肝硬化的严重程度该如何科学判断

　　肝硬化是慢性乙肝发展的结果，病情一旦到了肝硬化阶段，标志着肝脏经历了长期的损害，肝组织已有弥漫性肝纤维化及结节形成，由慢性乙肝发展成为肝硬化这一演变过程，可以有一个明确的显性过程，也可以是在“暗中”进行的，以往根本不知道，第一次发现就诊断为肝硬化。得了肝硬化，有重有轻，预后有好有坏，那么，怎样科学判断肝硬化的严重程度呢?肝硬化早期防治是关键

　　一、表示病情较轻、相对平稳，预后相对较好的肝硬化有：1。无症状肝硬化。病人往往没有明确的肝病病史，也无明显的肝病症状，或曾经有过乙肝病毒携带史，身体一直挺好，可能在常规体检(化验肝功、作B超时)被发现。2。代偿性肝硬化。指早期肝硬化，可见轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍大于等于35克/升，胆红素小于等于35微摩尔/升，凝血酶原活动度多大于60%。血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度升高，转肽酶可轻度升高。可有门脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。3。静止性肝硬化。谷丙转氨酶正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋白水平低。

　　二、表示病情较重、病变活动，预后较差的肝硬化有：1。失代偿性肝硬化。指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白小于35克/升，白蛋白与球蛋白比值小于1。0，明显黄疸，胆红素大于35微摩尔/升，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，凝血酶原活动度小于60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。2。活动性肝硬化。慢性肝炎的临床表现依然存在，出现较深的黄疸是这一型肝硬化的标志，转氨酶早期升高，后逐渐下降，而黄疸逐渐上升，形成“酶胆分离”现象，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，井伴有门脉高压症。

　　为了对肝硬化的病情作出客观、相对准确的判断，将肝硬化最主要的几项指标进行量化分级，可以把肝硬化时肝功能代偿能力分为三级(Child—Pugh分级)，这三级划分对于肝硬化病情估计、治疗效果的评定、手术承受能力的判定起到了简明扼要的作用。肝功一级：血清白蛋白大于35克/升，血清转氨酶小于40单位/升，没有腹水，没有精神神经症状(肝性脑病等)，血清凝血酶原时间延长1~3秒，血清胆红素轻度升高，这一级属于早期肝硬化，肝功代偿能力较好，病情相对较轻，适合作各种手术。肝功二级：白蛋白26~34克/升，血清转氨酶40~80单位/升，血清凝血酶原时间延长4~6秒，少量腹水，轻度精神神经症状，血清胆红素200~340微摩尔/升，属于中期失代偿期肝硬化，病情较重。肝功三级：血清白蛋白小于25克/升，血清胆红素大于340微摩尔/升，转氨酶大于80单位/升，凝血酶原时间延长6秒以上，大量腹水，不易消除，出现肝性脑病(肝昏迷)，属于晚期失代偿性肝硬化，病情严重，不适合进行手术治疗。

　　肝硬化的预后取决于病毒复制状态、肝实质储备功能和有无严重的合并症。无症状的轻型肝硬化病变可能静止，持续一生不发病;无病毒复制的代偿性肝硬化如无进一步的炎症活动，可以长期稳定于代偿期;但一旦发生失代偿症状，预后较差。

　　A、肝炎肝纤维化主要根据组织病理学检查结果诊断，B超检查结果可供参考。B超检查表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。肝纤维化的血清学指标如透明质酸(HA)、皿型前胶原(PC-m)、N型胶原(W-C)、层连蛋白(LN)四项指标与肝纤维化分期有一定相关性，但不能代表纤维沉积于肝组织的量。

　　B、肝炎肝硬化是慢性肝炎的发展结果，肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成。两者必须同时具备，4能诊断。0代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-PughA级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍>359/L，胆红素毛35pmd几，凝血酶原活动度多大于60。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于AL，「，y-谷氨酷转肤酶可轻度升高。可有门脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。0失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白之359/L，A/G之I?0，明显黄疤，胆红素>35pmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度之60。患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

　　根据肝脏炎症活动情况，又可将肝硬化区分为：

　　A、活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高;黄疤，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，井伴有门脉高压症。

　　B、静止性肝硬化ALT正常，无明显黄疤，肝质地硬，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像学诊断B超检查见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，1"1脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性作为拥有华东地区最大的人工肝技术治疗中心、干细胞移植与再生医学技术中心、DC细胞培养室等一系列硬件设施的全国重点肝病防治机构，济南中山肝病医院倡导科技兴医的治疗方针，不仅拥有大批临床经验丰富的肝病学科专家和教授，更先后耗巨资引进全自动PCR荧光检测系统、生化分析仪、彩色多普勒超声显像仪等先进设备，为临床诊断提供了更多科学依据。2008年医院又成立了山东省内首家净化细胞培养室，临床应用国内外公认的肝病治疗新进展和科研成果，尤其针对乙肝大小三阳、大小二阳、肝纤维化、肝硬化、肝腹水、脂肪肝等，运用DC生物免疫疗法、抗病毒疗法、中西医结合治肝疗法及肝炎新生物疗法等，制定了肝病专科化、检测先进化、治疗个体化、随访程序化的集肝病诊疗、研究于一体的科学诊疗体系，为广大的肝病患者提供更安全、更有效、更完善、更及时的系统化治疗方案。

　　(编辑：韩枫)

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