慢性乙肝抗病毒治疗如何有效的选对药

　　专家档案

　　秦浩歌，主任医师，沈阳市肝病研究所所长，沈阳市第六人民医院(沈阳市传染病院)青年学术委员会主任委员，沈阳市医学会消化学分会委员。辽宁省中西医结合风湿免疫学分会委员，沈阳医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。擅长自身免疫性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、慢性肝炎的临床治疗及研究工作。

　　根据2008年卫生部公布的全国人群乙肝流行病学调查结果显示，我国乙肝病毒携带率为7.18%，目前有乙肝病毒携带者9300万人，而这其中有1/4的患者将发展为慢性肝病，部分患者可发展为肝硬化、肝癌。为什么乙肝那么难治?在治疗上又有什么说道?专家为您仔细分析。

　　乙肝为何难治愈

　　秦浩歌介绍，从根本上说，乙肝病毒共价闭合环状DNA(cccDNA)是乙肝病毒复制的原始模板，是病毒持续复制和治疗后复发的根本原因。在乙肝病毒复制过程中，肝细胞核中的cccDNA得以补充，cccDNA的总量增加，导致更严重的病毒复制，这种恶性循环的结果必然使病情加剧，要打破这个循环，就必须减少肝脏中的cccDNA含量。

　　随着干扰素、核苷类似物在慢性乙肝治疗中的应用，人类在抗击乙肝病毒治疗方面有了巨大进步，但目前还没有一类药物能够抑制肝细胞核内乙肝病毒DNA。因此，目前还没有办法治愈乙型肝炎。只有通过长期有效的抗病毒治疗抑制体内的病毒水平，防止肝脏并发症的发生。

　　此外，造成难治型乙肝的原因还有三方面：一、乙肝病毒有难治型。现在对病毒的研究越来越细，病毒的基因型、亚型、准种、序列不一样，乙肝病毒变异多，容易产生耐药。二、病人因素。病人的依从性不好，自行换药或停药、肥胖、合并其他病毒感染等。三、受环境、药品、医疗条件所限，有些乙肝患者在一开始就没有得到规范治疗。

　　选准个体方案再治疗

　　秦浩歌介绍，慢性乙肝的治疗目的是，最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

　　慢性乙肝患者必须长期用药控制病情，但长期治疗发生病毒耐药是医生和患者面临的共同问题。耐药的发生增加了治疗失败的风险，可导致病毒反弹及病情恶化，并且使后续治疗药物疗效下降，处理十分棘手。

　　慢性乙型肝炎患者，开始治疗时的选药成为治疗成功与否的关键。从治疗一开始就要优先选用抗病毒能力强、耐药率低的药物变得尤为重要。慢性乙肝既要遵循个体化的原则，又要抓住主要矛盾，综合考虑所选药物的特点(抗病毒强度、安全性、HBeAg血清转换率和耐药率)，同时兼顾患者的经济能力和意愿，从而制订较理想的治疗方案。

　　慢性乙肝咋传播

　　乙肝病毒主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。围生(产)期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与乙肝病毒阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染乙肝病毒的危险性明显增高。日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。