乙肝到什么程度需要治疗？

　　有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性，便惊慌失措，忧心不眠。这种病人到底是否需要治疗?如何处理?

　　正确看待表面抗原阳性

　　表面抗原阳性意味着乙肝病毒感染，但不一定标志着有乙肝存在。在这种病人应接受进一步检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因(DNA)、肝脾超声、肝功能试验先前。如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大，肝功能正常，则多数为无症状性携带状态。对于这种病人，应着眼于维持体内免疫稳定，不宜盲目通过增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物，此类药可直接抗病毒，与免疫系统关系不大。

　　大三阳什么情况下需要治疗

　　关键是看肝功正常不正常，这是第一要看的。第二看肝脏里面有没有炎症，这是需要做肝穿检。

　　病例：一位学生，体检是大三阳，肝功正常，DNA是10的4次方。

　　专家分析：建议他可以暂时先观察，因为他是大三阳，大三阳DNA10的4次方，DNA载量不是很大。如果想确实知道治不治疗，最好做肝穿检查。再就是有病毒的复制，肯定还是有一定的传染性的。但是病毒载量比较低，传染性相对会比较弱一些。

　　“小三阳”应区别情况具体对待

　　对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗，由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着疾病康复;但如果血清中病毒基因仍高，肝功能异常，常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝，但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗;对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌发生。据新加坡一组报告，82例接受定期治疗患者，3年内无一例肝癌发生，而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。

　　HBV-DNA在什么水平需要治疗

　　一般来说病毒载量大于10的5次方是需要治疗的，但是这也要分两种情况，一种是处于肝炎的活动期，转氨酶高，这是需要抗病毒治疗的，还有一种情况，病毒载量也是大于10的5次方，但是病人的肝功是正常的，这些病人需要肝脏的穿刺检查，肝脏的活检。 肝功能正常或严重大于等于二级，这些病人也是需要抗病毒治疗的。如果很轻微，可以观察。

　　HBV-DNA转阴代表乙肝病毒彻底清除了吗?

　　DNA转阴并不能说明乙肝病毒已经彻底清除了，只能说现在目前抑制了乙肝病毒的复制，但是因为乙肝病毒在肝细胞里会形成一种环状的DNA，对于这种DNA目前的疗效是很差的，这种病毒的DNA一般是很难清除的。所以不能说病毒彻底清除了。这需要长期的、持久的过程。

（实习编辑：张婷）