有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性,便惊慌失措,忧心不眠。这种病人到底是否需要治疗?如何处理?
正确看待表面抗原阳性
表面抗原阳性意味着乙肝病毒感染,但不一定标志着有乙肝存在。在这种病人应接受进一步检查,包括乙肝“两对半”、病毒基因(DNA)、肝脾超声、肝功能试验先前。如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大,肝功能正常,则多数为无症状性携带状态。对于这种病人,应着眼于维持体内免疫稳定,不宜盲目通过增强免疫功能来清除病毒,因为一方面药物过多会增加肝脏负担,另一方面,机体免疫耐受一旦被打破,会导致免疫系统攻击感染的肝细胞,继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物,此类药可直接抗病毒,与免疫系统关系不大。
大三阳什么情况下需要治疗
关键是看肝功正常不正常,这是第一要看的。第二看肝脏里面有没有炎症,这是需要做肝穿检。
病例:一位学生,体检是大三阳,肝功正常,DNA是10的4次方。
专家分析:建议他可以暂时先观察,因为他是大三阳,大三阳DNA10的4次方,DNA载量不是很大。如果想确实知道治不治疗,最好做肝穿检查。再就是有病毒的复制,肯定还是有一定的传染性的。但是病毒载量比较低,传染性相对会比较弱一些。
“小三阳”应区别情况具体对待
对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者,应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗,由“大三阳”转为“小三阳”,常意味着疾病康复;但如果血清中病毒基因仍高,肝功能异常,常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视,常易发展为慢性重症肝炎,与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝,但治疗往往更困难,常需几种药物联合治疗;对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者,有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗,以预防肝癌发生。据新加坡一组报告,82例接受定期治疗患者,3年内无一例肝癌发生,而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。
HBV-DNA在什么水平需要治疗
一般来说病毒载量大于10的5次方是需要治疗的,但是这也要分两种情况,一种是处于肝炎的活动期,转氨酶高,这是需要抗病毒治疗的,还有一种情况,病毒载量也是大于10的5次方,但是病人的肝功是正常的,这些病人需要肝脏的穿刺检查,肝脏的活检。 肝功能正常或严重大于等于二级,这些病人也是需要抗病毒治疗的。如果很轻微,可以观察。
HBV-DNA转阴代表乙肝病毒彻底清除了吗?
DNA转阴并不能说明乙肝病毒已经彻底清除了,只能说现在目前抑制了乙肝病毒的复制,但是因为乙肝病毒在肝细胞里会形成一种环状的DNA,对于这种DNA目前的疗效是很差的,这种病毒的DNA一般是很难清除的。所以不能说病毒彻底清除了。这需要长期的、持久的过程。
(实习编辑:张婷)