初次治疗首选低耐药药物
近日，由专业健康网站“家庭医生在线”发起的“乙肝患者困惑”调查显示，乙肝患者最容易受到五大问题的困扰。在2350名参与投票的乙肝患者中，15.78%的人认为“耐药”是患者最困惑的问题，其余四种依次为“达到何种指标才能停药”(12.55%)、“会不会影响升学和就业”(10.68%)、“我觉得周围人都戴着有色眼镜看我”(10.39%)、“疾病是否会进展到肝癌”(9.44%)。
“长期服用核苷类药物，会不会耐药?这几乎成了乙肝患者治疗时必提的问题。”中山大学附属第三医院传染科谢奇峰教授表示，受乙肝药物本身的局限性影响，耐药问题在临床上屡见不鲜。发生耐药之后，可以换药，但选择并不多。例如，对拉米夫定、替米夫定、恩替卡韦三种口服核苷类抗病毒药物中的任一种出现耐药，那么对其他两种药物也会出现交叉耐药，患者只能选择属于核苷酸类的抗病毒药物阿德福韦，反之亦然。
而要预防耐药，在初次治疗时应选择强效和低耐药发生率的治疗方案。谢奇峰说，初治患者用最强效抗病毒药物治疗，6年累计耐药发生率仅1.2%。年轻病号除非已因病情进展较快，出现脾大等症状，否则一般不建议使用核苷类抗病毒药物，这是因为年轻病号长期使用该类药物，相对容易引发耐药，可考虑使用长效干扰素进行治疗。
HBeAg不同 停药标准大不同
乙肝患者何时才能停药?“治疗乙肝要打持久战。临床上，不是所有患者都有机会达到停药的指征。”谢奇峰说，一些患者因为各种各样的原因，擅自停药，或者擅自增加或减少服用剂量，这样非常危险，极容易导致病情反复，甚至恶化。
他指出，根据《中国乙肝治疗指南》，停药要分两类情况。对于HBeAg 阳性慢性乙肝患者，治疗1 年时，如HBV DNA 检测不到或低于检测下限，ALT 复常，HBeAg 转阴但未出现抗-HBe，那么医生会建议其继续用药，直至HBeAg 血清学转换，经监测2 次 ，每次至少间隔6 个月，期间仍保持不变者可以停药。而对于HBeAg 阴性慢性乙肝患者，因其难以确定治疗终点，因此，应治疗至S抗原血清转换，否则停药后此类患者复发率高。
很多乙肝病人经常忧心于病程是否会发展为肝癌和肝硬化。谢奇峰认为，目前研究已证实，通过强效持久地用药抑制乙肝病毒，完全可以帮助患者减轻炎症、改善甚至逆转纤维化。
（实习编辑：王玲杰）
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