实现双达标，远离肝硬化和肝癌

　　慢性肝炎如果迁延不愈，会使肝细胞反复死亡，并代之以瘢痕组织，肝脏内外布满了硬化的结节，故称之为肝硬化。如不及时控制，肝脏功能会进一步受损并出现各种并发症，如肝性脑病、上消化道出血，甚至发展成肝癌，从而危及病人的生命。因此，2005年及2010年两个版本的中国《慢性乙型肝炎防治指南》都将“减少肝硬化和肝癌的发生”列为重要的治疗目标。

　　研究表明，肝硬化发生与乙肝病毒DNA水平及e抗原状态等息息相关，如果乙肝病毒DNA水平居高不下，或者病毒e抗原检测始终阳性，肝硬化的风险就会增加。“我国慢性乙肝患者中六成为e抗原阳性。对这部分患者而言，从降低肝硬化风险的角度考虑，最科学的治疗目标就是‘双达标’。也就是说，乙肝病毒DNA检测不到，同时e抗原消失及e抗体出现。”中国中西医结合肝病学会顾问、上海市公共卫生临床中心主任医师、资深教授巫善明指出。

　　在本届EASL年会上，台湾大学学者杰西卡·刘研究表明，乙肝患者接受规范的抗病毒治疗，实现“双达标”后，肝硬化和肝癌的风险显著降低，生存时间也会显著延长。据悉，在现有的口服抗病毒药物中，替比夫定实现“双达标”的能力最强。广东南方医院肝病专家侯金林教授在本届EASL年会上展现的研究结果进一步显示，长期服用替比夫定的患者，肝脏炎症和纤维化水平明显降低。巫善明教授介绍道：“肝纤维化是肝硬化的别名，纤维化的水平也就是肝硬化的程度，这说明实现‘双达标’不仅能预防肝硬化、肝癌的发生，或许还有助于肝硬化的逆转。”

　　既然“双达标”的作用如此关键，是否意味着替比夫定是慢性乙肝患者最好的选择?巫善明教授指出，没有一个药物是百分百最好的选择,“近年来强调优化治疗，一项重要的要求就是个体化。打个比方，就好像结婚对象,没有最好的,只有最适合你的。如果患者治疗方案的制订能够个体化,就能取得最优化的效果，”巫善明教授说，“具体到替比夫定治疗，如果患者在接受治疗24周时应答情况良好，则应维持治疗方案，否则应适时给予调整,这将有助于最后治疗目标的实现。此外，患者治疗前的谷丙转氨酶(ALT)水平以及乙肝病毒DNA载量也会影响长期治疗的效果。例如，对于治疗前ALT大于或等于80单位/升、且乙肝病毒DNA载量低于109拷贝/毫升的e抗原阳性患者，及乙肝病毒DNA载量低于107拷贝/毫升的e抗原阴性患者，疗效会更佳。”“这就好比婚姻,首先要选对最适合自己的另一半，在婚姻的人生旅途中还有不断的互相适应和调整,才能有幸福的生活。同样,没有放之四海皆准的抗病毒药物，根据每个患者的具体情况,制定最适合的个体化治疗策略,应该是今后抗病毒治疗的一种趋势。”

　　(实习编辑：张杰)