您的位置:久久首页> 肝病> 乙肝> 乙肝保健> 乙肝饮食 >概况

详谈乙肝患者的“防、因、传、治”

发布时间: 2009-05-08 11:00:00      来源:39健康网

用手机扫描二维码在手机上继续观看

什么是自体免疫性肝炎
手机查看

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高,据统计,全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。多数无症状

  乙肝的预防

  何谓母婴阻断

  孕妇患有乙型肝炎或孕妇为无症状乙肝病毒携带(不管大三阳或小三阳,但hbv—dna为阳性者)可以进行母婴阻断,即在婴儿产前、产后进行全程干预,实施主、被动联合免疫。实施此项方案,可以有效阻断乙型肝炎病毒从母体传至婴儿。

  目前采用的常规预防方法就是对刚出生婴儿接种乙肝疫苗,实践证明这种方法只可阻断母婴传播的70%左右,而对宫内感染乙型肝炎病毒的婴儿不产生阻断效果。所以此被动的阻断方法使得40万以上的新生儿出生时仍携带乙肝病毒。

  母婴阻断法:怀孕28周起,孕妇每月进行一针(100-200μ)乙肝免疫球蛋白注射。婴儿出生0周和2周时,分别接种乙肝免疫球蛋白,出生1个月后再接种一针乙肝疫苗,这种主动+被动接种方法能达到理想的效果。

  如何有效使用乙肝疫苗

  目前我国应用的hbsag基因工程疫苗,对乙肝的预防起到了理想的作用,但需注意接种方法,按0、1、6月程序,注射三次。

  注射途径:有肌肉、皮下和皮内注射,但不主张臀部肌肉注射。

  注意事项:注射第三针后1-3月抽血查抗hbs是否产生。 值得一提的是,一小部分人注射三针乙肝疫苗后无抗hbs产生,此种情况为无应答反应,一般不超过10%,对这种人可加强注射,增加接种次数或加大疫苗剂量。

  接种疫苗后就万无一失了吗?

  极少数儿童接种乙肝疫苗后未产生抗-hbs,或尽管产生了高滴度的抗-hbs,但仍患了乙型肝炎,此种情况见于乙肝病毒变异株(hbv的s区基因发生了变异)感染,既往的抗hbs对新的变异株无效。

  乙肝疫苗要不要复种

  接种疫苗后,随着时间的推移,接种者体内的抗-hbs水平逐渐下降,但当他们受到hbv冲击时,由于免疫记忆作用,抗体可再度升高。但5-10%接种者不产生抗hbs或产生低水平的抗hbs,抗hbs在100-1000iu/l者,应在2-4年后加强接种。 抗hbs>10000iu/l,可在4-6年后重复测抗hbs水平,以决定是否加强接种。

  乙型肝炎又称为血清性肝炎、乙型病毒性肝炎(简称乙肝),是由乙型肝炎病毒(hbv)引起的传染病。通过血液与体液传播,具有慢性携带状态。因其可能通过性生活传播,国际上将其列入性传播疾病。本病在我国广泛流行,人群感染率高,在某些地区感染率达到35%以上。据有关资料,肝炎检测阳性的患者已经达到1.89亿,而应就诊未就诊人数(携带者)将近4亿。是当前危害人民健康最严重的传染病。多见于儿童及青壮年。

  乙肝临床表现多样化,易发展为慢性肝炎和肝硬化,少数病人可转变为原发性肝癌。

  病理

  hbv是嗜肝脱氧核糖核酸病毒,属于dna病毒,是一种复合体,直径为42毫微米,分核心及外壳(包膜)两部分,核心直径27毫微米,内含环状双股dna和多聚酶,其外是脂蛋白外壳。hbv抵抗力很强,在60℃经4小时及一般浓度的消毒剂中均不能使其灭活。煮沸10分钟后,感染性消失,但仍有抗原性。包膜上的蛋白质即乙肝表面抗原(hbsag),在肝细胞内合成并大量释放于血液循环中,其本身并无传染性。核心部分含有环状双股dna、dna聚合酶、核心抗原(hbcag)和e抗原(hbeag),是病毒复制的主体。乙肝病毒的抵抗力很强,能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂,煮沸10分钟或高压蒸气消毒可以灭活。

  传播途径

  乙肝的传染源是多样化的,有急慢性患者,也有隐性感染者与带病毒者,其中以慢性患者与带病毒者最为重要。急性患者的传染期从起病前数周开始,并持续于整个急性期。hbsag阳性的慢性患者和无症状携带者的传染性与hbeag、抗-hbc是否阳性有关。凡血清中hbsag持续阳性超过6个月以上者,称为迁延性hbsag携带者。国内的迁延性hbsag携带者中,绝大多数同时hbeag阳性,在数量上占人群的10-15%,因而是最重要的传染源。

  乙肝病毒主要通过血液和其他体液排出体外,并通过注射或非注射途径进入易感者体内。注射途径包括输血及血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式。随着献血员的筛选、血制品的净化和一次性注射器和针灸针的推广使用,经注射的传播所占的比重将逐渐下降。而非注射途径包括母婴传播、生活上的密切接触、手术和血液的接触等传播途径将为最主要的传播途径。由于乙肝病毒可通过唾液、精液和阴道分泌物排出,因而性接触也是乙肝的重要传播途径。

  什么是「大小三阳」?

  所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原(hbsag)和表面抗体(抗-hbs),第二对是e抗原(hbeag)和e抗体(抗-hbe),另外第三对是核心抗体(抗-hbc) 和核心抗原(hbcag)。由于在肝细胞中,核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体,故称二对半。

  “大三阳”是指表面抗原、e抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为,“大三阳”传染性相对较强,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。

  “小三阳”是指表面抗原、e抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者e抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人,它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染,它不能表达e抗原和e抗体,但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(hbv-dma)依然阳性,表示病毒血症存在,仍然具有传染性。

  无论“大三阳”抑或是“小三阳”,只是反映人体内携带病毒的状况,均不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况,最好是定期(3个月至6个月)到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。{page}

  “两对半”,“大三阳”与“小三阳”

  什么是“大三阳”,“小三阳”,以及“两对半”,原来“大三阳”是指在乙肝检查中 hbsag阳性, hbeag阳性,抗hbc阳性。“小三阳” 是指在乙肝检查中hbsag阳性,抗hbe阳性,抗hbc阳性。“两对半” 是指在乙肝检查中hbsag、hbeag, 抗hbs、抗hbe,抗hbc。

  从乙肝病毒感染者的血清中检测“两对半”,已为众所周知。近年又出现“大三阳“和“小三阳”的称法,并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于,在“表抗“和c抗体均为阳性的基础上,如果e抗原也是阳性,即被称为“大三阳”,表示病毒复制活跃,常同时伴有乙肝病毒dna(脱氧核糖核酸)阳性,说明具有较强的传染性;如果仅有e抗体阳性,即被称为“小三阳”,表示病毒已基本停止复制,若乙肝病毒dna阴性,则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为“大三阳“病情重,“小三阳”病情轻,希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。

  但是,真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒dna、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况:第一种情况,有一小部分“小三阳”患者,其乙肝病毒dna仍然阳性,提示病毒复制仍然活跃,且有可能是乙肝病毒发生变异的结果,患者的病情可能较重和发展更快,应加以注意。第二种情况‘无论患者是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能正常,又没有明显的症状,都称为乙肝病毒携带者,而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟,无力清除病毒,容忍乙肝病毒与其长期和平共处,而成为携带者的。第三种情况,无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能反复出现异常,或伴有临床症状,或有肝脾肿大等,则应该判定为乙肝患者,需要积极治疗,以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者,都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说,只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃,就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明,经过一定的时间之后,每年有5%-10%的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说,都是一种机会,但具体何时发生,目前还没有办法确定。因此,建议“大三阳”者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”,也必须选择肝功能异常者,治疗才有反应。

  乙肝病毒携带者不适于药物治疗,等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作,但不宜从事餐饮服务和保育工作。

  干扰素治疗慢性乙肝有效吗?

  干扰素是1957年发现的,问世已有30多年。这是人体受到病毒侵袭时,自然产生出来的一种极微量的蛋白质,是人体本身的抗病物质。十多年前生产这种生物制品成本非常昂贵,每克约需5000万美元,约等于当时1.5~2 吨黄金的价值。现在除可以用人血制备干扰素外,还能成功用生物工程技术生产干扰素,为临床应用开辟了广阔的前景。

  慢性乙型肝炎迄今尚无特效治疗药物,而干扰素是国内外公认的较为有效的抗病毒药物。其中25~50%的患者经3至4 个月治疗后有良好反应,乙型肝炎病毒e 抗原和脱氧核糖核酸(hbv-dna)从血中消失,随后临床症状缓解,转氨酶恢复正常。不少研究结果表明,欧美国家患者疗效较佳,而东方(如中国、日本)患者疗效较差。但如能仔细挑选治疗对象,干扰素对慢性乙肝的疗效仍可望提高。由于机体对干扰素的反应存在较大的个体差异,因此,什么类型的慢性乙肝患者可望对干扰素有较好的疗效,这不仅是临床医生在决定用药前必须考虑的问题,也是众多患者所关注的话题。1990年在美国召开的第七届国际病毒性肝炎会议上,专家们提出患者的下列因素将会影响干扰素的治疗效果:

  凡成人期感染乙肝病毒、治疗前肝炎病程短(小于7 年,尤其是在2 年左右)、e抗原阳性伴低水平hbv-dna 阳性、血清转氨酶增高、女性患者、丙型和丁型肝炎病毒抗体阴性和无其它疾病(如爱滋病毒感染、肾病和糖尿病等)伴随者疗效好。

  抗原阴性而hbv-dna 阳性的患者,应用干扰素亦有一定效果,但疗效稍逊。慢性迁延型肝炎的疗效亦较慢性活动型肝炎差。

  hbsag阳性的肝硬化患者疗效亦较差,可能与hbv-dna 已整合到肝细胞的基因组内有关。此时机体对干扰素的敏感性下降,反应就差。病程越长,整合的机会越大,敏感性也越低。

  无症状的乙肝病毒携带者,血清转氨酶正常者,干扰素治疗基本无效。因为这类患者往往在胎内或出生时已感染乙肝病毒,此时患者的免疫系统尚未发育成熟,以致不能清除病毒,故绝大多数演变为慢性病毒携带状态。这类患者内源性干扰素往往并不缺乏,故给予外源性干扰素治疗常不奏效。

  在干扰素治疗有效的病例中,治疗初期常有一过性转氨酶升高现象,随后e抗原和hbv-dna 消失,e抗体出现,继而转氨酶恢复正常。转氨酶升高与干扰素治疗后受病毒感染的肝细胞被体内杀伤性免疫细胞溶解破坏有关,是预测治疗有效的重要标志之一,如果不伴有黄疸和消化道症状(恶心、呕吐、食欲明显减退)等肝功能损害加重的表现,患者不必为转氨酶升高而过分担忧,更无须停药或加用降酶药物。但大多数患者在干扰素治疗期间均有不同程度的副作用,如发热、肌痛、恶心、呕吐等,还应注意骨髓抑制,个别有严重反应者应调整剂量或立即停药,故接受干扰素治疗患者应以住院观察为宜。

  干扰素与乙肝

  慢性乙型肝炎在病毒性肝炎中发病率最高,自然经过多预后不良,未经治疗5年后约50%的患者发展成肝硬化,一小部分自然地发展成无症状hbsag携带者(每年约2%-3%)。慢性乙型肝炎的炎症活动性与病毒免疫反应有关。而a干扰素对于慢性乙型肝炎的治疗效果主要是免疫调控机制起作用。1996年11月德国消化和代谢疾病学会专门讨论了慢性肝炎的治疗问题,并对治疗的适应症、治疗方法、临床观察、治疗后的复发等问题提出了建议。

  慢性乙型肝炎治疗的适应症:慢性乙型肝炎患者定性检出病毒复制,是干扰素治疗的对象;而急性乙型肝炎约90%病例可自然痊愈,不是干扰素治疗的指征。但需要强调的是,近年发现hbeag阴性和抗-hbe阳性的慢性乙型肝炎患者常伴有病毒复制,hbeag阴性患者病毒复制是前c-变异株的复制。所以区分慢性乙肝hbeag阳性(野生株)和hbeag阴性(前c-变异株)型对于治疗具有重要意义。

  对剂量的临床观察,hbeag阳性慢性乙型肝炎应用。干扰素500-600万单位,3次/周,皮下注射6个月。如果6个月治疗后出现hbeag/抗-hbe血清转换,可以在血清转换后继续用药2个月。治疗后数周转氨酶升高反映a干扰素诱导对hbv感染的肝细胞毒性反应,应视为良好的标志,一般不用降低剂量。

  对于抗-hbe阳性复制型乙型肝炎(前c变异株),初治对a干扰素的应答与野生株感染的效果相似。也就是说这类患者a干扰素治疗后hbv-dna也可阴转。但是复发率较高,因此有人建议治疗疗程为1年。

  临床上发现一些患者虽然血清学hbv-dna阴性和抗-hbe持续阳性,但是转氨酶持续或波动性阳性,往往发展成进行性肝病。这类患者是因为前c变异株复制低于检出水平,目前尚无特殊疗法。这种情况可以做肝脏穿刺、活检、组织学检查,如果枪出慢性肝炎可应用。干扰素联合口服第二代核苷酸衍生物综合治疗6-12月。

  干扰素治疗中最常出现副反应是感冒症状。可以出现全身乏力、发热、头疼、四肢酸软等,可在注射a干扰素之前1小时给予扑热息痛o.5-1.o克,以预防控制这些症状。也可能会出现一些全身其他反应,如厌食、恶心、呕吐、一些神经反应障碍、血小板减少、白细胞减少、皮疹、瘙痒、注射部位局部红斑等,可以对症治疗,以减轻副反应的发生。
(责任编辑:HX)

编辑推荐更多肝病常识:

舌吻会传染甲肝病毒吗?        日常饮食对乙肝的影响

提早预知肝炎的五大必杀        探寻隐匿性乙肝的特征

肝癌人群的几大饮食禁忌        五月谨防甲肝病毒的传播

甲肝患者严禁多吃乱吃药        房事过度小心乙肝

中医治疗肝炎的孙子兵法        酸奶真的可以抗肝癌吗?

 

 

标签阅读: 乙肝 患者

分享到:

相关阅读

痔疮患者有哪些典型症状   日常该如何护理呢?
痔疮患者有哪些典型症状 日常该如何护理呢?
痔疮疾病出现的时候,大家一定要注意做好护理,这样才有利于身体的恢复,对大家的健康才好。出现这个疾病的时候,大家要注重饮食的改善,还有习惯的问题。痔疮是一种常见的肛肠疾病,很多人都会 [详细]
2019-06-28 17:56:35
恶性肿瘤患者要重视家庭护理  日常需要做好哪些?
恶性肿瘤患者要重视家庭护理 日常需要做好哪些?
肿瘤疾病,大家应该做好哪些护理,这对于一个家庭的成员来说,一定要注意做好预防,护理对于肿瘤患者的恢复会非常的重要。虽然肿瘤疾病会比较严重和可怕,做好护理还是能保障患者的寿命。生活中 [详细]
2019-06-27 18:07:46
名医荟萃成都医旅展,助力不孕患者解决生育难题
名医荟萃成都医旅展,助力不孕患者解决生育难题
据相关数据统计报告,2018年中国大约有4780万对不孕夫妇,预计于2023年将增加至5030万对。近年来,每年人类辅助生殖各项技术类别总周期数超过100万,出生婴儿数超过30万 [详细]
2019-06-26 16:32:00
艾滋病患者应注意做好护理
艾滋病患者应注意做好护理
艾滋病传播的途径有三种,大家一定要注意日常的护理,这样不仅能延长患者的寿命,还能保持患者的健康心理,这对艾滋病患者的健康会非常的重要。由于艾滋病是不能被治愈的,所以很多朋友对艾滋病 [详细]
2019-06-25 17:56:14
确诊癌症要戒糖吗?  如何延长癌症患者的生存期
确诊癌症要戒糖吗? 如何延长癌症患者的生存期
患有癌症以后,大家一定要注意后期的护理,做好预防才能保持健康的身体。确诊癌症要戒糖吗?没有任何研究明确表明:遵循‘无糖’的饮食,可以降低患癌症的风险,或者是延长癌症患者的生存期! [详细]
2019-06-25 14:35:43
神经衰弱患者有哪些自救方法
神经衰弱患者有哪些自救方法
很多人因为神经衰弱的问题,出现的睡眠问题,可能是因为晚上的一点动静,或者是窗台上的水滴答声,这些都是影响的因素。对于神经衰弱的人来说,一定要做好预防,因为很小的动静都会影响大家的睡 [详细]
2019-06-20 19:12:30
饮用红酒适合鼻咽癌患者吗?
饮用红酒适合鼻咽癌患者吗?
患病者一般是不能喝酒的,对于红酒会不会有例外呢?鼻咽癌也是癌症疾病的一种,出现的时候,大家应该注意做好哪些预防工作呢?红酒是很多宴会或者是聚会上常看见的一种饮品,有些人群在平时的生 [详细]
2019-06-20 17:21:02
尿失禁给患者造成心理压力  日常该怎么护理
尿失禁给患者造成心理压力 日常该怎么护理
出现尿失禁的疾病问题,这对患者来说,是自己大脑难以控制的事情,遇到这个时候,患者也是非常的难受,对这样的问题,平时大家应该怎么做好护理工作呢?无论是那一种原因引起的尿失禁,都会给患 [详细]
2019-06-19 17:06:56
第四期肺癌患者存活率低 国际研究展新希望
第四期肺癌患者存活率低 国际研究展新希望
肺癌多年来也是本港的头号癌症杀手,究其原因,与多数患者确诊时已属晚期有莫大关系,而期数越后,患者的存活率便越低,尤其是第四期患者,因肿瘤已扩散至肺部以外的器官,多数情况下,医生可 [详细]
2019-06-19 12:50:35