1 临床资料
1.1一般资料
肝囊肿12例，女10例，男2例，年龄45~72岁。肝囊肿直径5.8~10.6 cm，囊液量76~467 ml，平均136 ml。9例病人表现食欲减退、腹胀和右上腹部疼痛，3例无临床症状。肾囊肿27例，男22例，女5例，年龄24~60岁，肾囊肿直径4.8~9.6 cm，囊液43~347 ml，平均78 ml。11例表现腰痛，5例反复泌尿系统感染，11例无临床症状。术前常规检查肝、肾功能、血凝、血常规及心电图均正常。
1.2治疗方法
本组39例肝、肾囊肿患者在CT定位下穿刺。穿刺针采用21G千叶针，硬化剂采用医用无水乙醇。肝囊肿患者取仰卧位，肾囊肿患者取腹卧位，体位一定要舒适。首先在患者肝区或肾区（离囊肿最近部位）体表贴定位标志（细铅丝），然后行CT扫描，扫描CT时嘱患者平静呼吸，防止定位不准确，以定位标志为参照物，选择最佳穿刺点。通过平扫CT确定囊肿位置、大小、与周围组织的关系，同时测出进针深度及进针角度。进针时要经过一段正常肝脏或肾脏组织，避免划破囊肿壁囊液外漏。针尖位置要在囊肿中心点或稍下方，囊肿液量的计算按∏R3[1]。常规皮肤消毒、麻醉，进针时嘱病人屏气，快速进针达预定深度后，即嘱病人平静呼吸。拔出针芯，连接20 ml无菌注射器，抽出20~40 ml囊液后，注入少量造影剂（造影剂量要少于抽出液，一般用5~10 ml），插入针芯，再行CT扫描，确定囊肿与周围组织无交通后，再行下一步治疗。在抽液过程中详细记录出量，当达到预计囊液量时（部分囊肿不归则，可在抽液过程中复查CT，确定囊液较少时）停止抽液。连接干燥注射器抽取无水乙醇，10~15 ml，反复冲洗囊腔5~6次，每次注入无水乙醇前均须回吸，见囊液后方可注入。本文中2例抽干囊液后针尖移出囊腔，再寻找囊腔失败，故放弃硬化治疗。冲洗后再注入抽出囊液量25%[2]的无水乙醇（一次注入量不超过20 ml），保留15~20 min后抽出，最后注入5~10 ml无水乙醇保留。拔针时嘱患者屏气，快速拔出。术后嘱患者左右翻转身体，使乙醇与囊壁充分接触。本文6例注入乙醇时感胀痛，但可忍受，未给特殊处置，1例剧烈疼痛，终止硬化治疗，其余无不良反应。
2 结果
术后3个月行CT及超声复查疗效，指数如下[2]：0级3例，Ⅰ级6例，Ⅱ级21例，Ⅲ级9例，有效率为92%。部分患者半年后复查B超，囊肿仍在缩小。
3 讨论
本组39例肝、肾囊肿穿刺硬化治疗无并发症。首先CT对囊肿定位准确，对进针深度、角度及可精确测量，可避开血管、肠管及肺组织，较B超定位更精确[3，4]。另外囊肿注入对比剂后可显示肝、肾与周围组织的关系，可防止硬化剂引起周围组织器官损伤。选用的21G千叶针特别细（外径0.82 mm），对组织损伤小，在操作时最大限度地降低了并发症的发生率。其中1例左肾囊肿穿刺时，穿脾下级刺入，但未造成脾脏出血。本人为在抽液时最好不要将囊液抽尽，以免囊腔消失，针尖移出，造成无法注入硬化剂。本文2例无效病人就是由此引起的。在进针及拔针时嘱病人屏气，快速将穿刺针刺入及拔除，以防针尖划破脏器。术前平扫CT扫描时嘱病人平静呼吸，以避免定位与进针时距离相差较大。进入囊肿时要经过一段正常肝或肾组织，这样可避免在穿刺时囊肿破裂，囊液外溢，同时在注入硬化剂时，由于有正常组织的遮挡，可防止硬化剂流入腹腔及周围组织间隙。囊肿液量的计算按∏R3。当达到预计囊液量时，停止抽液，不规则囊肿可定时复查CT，确定剩少许囊液后，即进行冲洗，每次注入无水乙醇前均须回吸见囊液后方可注入。本组6例注入乙醇时感局部胀痛，但可耐受未给特殊处置，11例注入乙醇时面部潮红、发热，稍后自行缓解，其余均无不良反应。单纯性肝、肾囊肿在CT定位下穿刺硬化治疗，是一种安全、有效的方法，可在中小医院开展。
(责任编辑：HX)
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