1 原发性肝癌和转移性肝癌
肝癌可以是原发于肝脏，也可以是先生长于其它部位，后迁徙至肝脏，并在肝脏生根、发芽。前者称之为原发性肝癌，后者称之为转移性肝癌。
①原发性肝癌
原发性肝癌通常是指起源于肝脏内组织细胞的癌。起源于肝细胞者称之为原发性肝细胞癌，起源于胆管细胞者称之为胆管细胞肝癌。
②转移性肝癌
肝脏是人体内最大的实质性脏器，且血运丰富，所以是恶性肿瘤转移的好发部位，更是消化道恶性肿瘤最常见的转移部位。
2 多中心起源性肝癌和伴肝内转移的肝癌
当肝脏内存在多个肝癌结节时，应当区分是多中心起源性肝癌，还是伴肝内转移的肝癌。两者的治疗原则并不相同，预后也有迥异。多中心起源性肝癌是指肝脏内同时或先后生长出多个癌结节，每个癌结节都是源于肝组织细胞的癌变，没有相互之间的联系。通俗地讲，癌结节之间是兄弟关系，都是生于肝脏之母。伴肝内转移的肝癌，则是先在肝脏长了一个癌结节，这个癌结节中的癌细胞通过静脉，转移到了肝脏的其他部位（通常在癌结节的周围），长出了新的结节（称之为转移灶）。通俗地讲，癌结节之间的关系是一个灶生出了另一个灶，是母子关系。
{page}3 肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌和混合细胞性肝癌
起源于肝细胞者称之为原发性肝细胞癌，或肝细胞性肝癌；起源于胆管细胞者称之为胆管细胞性肝癌。后者较为少见，在我国，约占原发性肝癌的5%～10%。若一个肝癌灶内既有肝细胞起源的成份，又有胆管细胞起源的成份，是肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌的混合体，称之为混合细胞性肝癌。
临床上，鉴别肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌具有重要的意义，因为两者的处理原则和治疗方案有一定的不同。肝细胞性肝癌多有乙肝或丙肝病史、肝炎后肝硬化，易侵犯肝内血管，血道转移多，AFP多升高。胆管细胞性肝癌较少见，多无肝炎史，无肝硬化，淋巴转移多，肝门淋巴结转移多，大部分AFP不升高。组织学检查前者多为小梁型，后者多为腺管型。
4 左肝癌、右肝癌和尾叶癌
肝脏常常被划分为5个叶：肝左外叶、左内叶（肝左内外叶共同构成肝左叶）、右前叶、右后叶（肝右前后叶共同组成肝右叶）与尾状叶。生长在肝左叶的肝癌称为左肝癌，生长在肝右叶的肝癌称为右肝癌，生长于尾状叶的肝癌称为肝尾状叶癌。进而，还可以划分为左外叶肝癌、左内叶肝癌、右前叶肝癌、右后叶肝癌和尾状叶肝癌。
5 大肝癌和小肝癌
小肝癌的诊断标准历来不完全统一。分子病理学研究的结果表明，多数肝癌的生物学特性以直径3cm为界限，＜3cm的小肝癌即具有早期肝癌的特征，如以膨胀性生长为主、多有包膜、生长相对较慢、恶性程度普遍较低、血管侵犯及发生转移的可能性小、预后较好等特点。而直径≥3cm的肝癌一般已具有侵袭性生长、扩散的恶性生物学特性，而如有2个以上的结节，就很可能已有肝内播散了。因此，将直径≤3cm的单结节肝癌视为小肝癌，可能更适合于目前肝癌的研究和治疗。直径大于5cm的肝癌可称为大肝癌，直径介入3～5cm的肝癌可以被称为进展期肝癌。对于生长于同一个肝叶的两个肝癌瘤块，分类应按其直径的总和。在一定程度上，肝癌的大小反映了肿瘤病程的早晚、治疗的难易程度和预后的好坏，但也并非绝对。
{page}7 早期肝癌和晚期肝癌
对早期和晚期的判断，主要考虑以下指标：肝癌瘤块的数目、肝癌瘤块的直径、门静脉有无癌栓、肝门和腹腔淋巴结有无转移动电话、 有无其他脏器的转移、肝脏功能的情况
8 高分化肝癌和低分化肝癌
也许您听说过这样的事例：一个患有巨大肝癌的患者经过全面的检查，甚至包括手术探查，都没有发现存在血管、淋巴结和脏器等转移；而一个小肝癌的患者却可能发现了门静脉癌栓、淋巴结转移等意想不到的情况。
为什么会如此呢？要回答这个问题，解开其中的奥秘，就要说到肝癌细胞自身的性质和行为特性了。大或小肝癌同样都是肝癌，但彼此之间在肝癌细胞的特性上却可能有着天壤之别。构成肝癌病变的肝癌细胞，既可以在形态和特性上接近正常肝细胞，也可以与正常肝细胞相去甚远。形态和特性上与正常肝细胞间差异较小的肝癌细胞被称为高分化的肝癌细胞，由此构成的肝癌病灶称为高分化肝癌；反之，则称为低分化肝癌。所谓的肝癌细胞分化程度就是指这种癌细胞与正常肝脏细胞间的差异程度，差异越大，分化度越低，肝癌的恶性程度也越高，差异越小，分化度越高，肝癌的恶性程度也就越低。知道了其中的道理，也就不难回答前面的问题，奥妙就在于未出现转移的巨大肝癌可能其细胞分化程度较高，而很早出现转移的小肝癌则可能是因为其分化程度较低。
区别肝癌分化程度的高低，通常的血液化验、B超、CT、核磁共振等检查，只能提供大致的参考资料。最为准确的依据，来源于标本的病理检查。
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(责任编辑：孔飞)
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