过量使用激素药物、长期进行酗酒或者是外伤等都有可能造成股骨头坏死已经都是髋部关节比较常见的疾病，一般会在中期或者是晚期会在临床上发现，但是在此时的时候已经错过了最佳的治疗时机，只能行髋关节置换术，如果能早期发现行外科干预可延缓股骨头坏死的进程，预防股骨头顶塌陷的发生，减少致残率。本文着重探讨早期股骨头坏死CT较传统平片的优势。
1.临床证明：
3.全部患者均摄骨盆前后为平片及髋关节斜位片，CT检查采用扫描机，患者取仰卧位，行双髋轴位扫描。层厚5mm、层距5mm，对可疑部位追加扫描，行骨重建，采用骨窗和软组织窗摄片。
4.标准X线分期表现为：0期：正常。Ⅰ期：骨小梁模糊或轻度骨质疏松。Ⅱ期：斑片状骨硬化及不规则透亮区。Ⅲ期：骨硬化及透亮区附近出现“新月征”。Ⅳ期：大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整。Ⅴ期：合并退行性骨关节病及关节间隙狭窄。CT分期表现为：0期：正常。Ⅰ期：骨小梁星芒状结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区或骨疏松。Ⅱ期：斑片状骨硬化及囊状透亮区骨小梁星芒状结构消失。Ⅲ期：在Ⅱ期基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面塌陷。Ⅳ期：明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性。Ⅴ期：合并股骨头肥大畸形髋臼缘增生及关节间隙狭窄。
Ⅲ期是诊断和治疗股骨头缺血性坏死的关键期，病变一旦进入明显的碎裂塌陷期，则会发生不可逆转的病理变化，既向V期迅速发展，且不会再向低级次转归。根据上述观点，本文将影像学中尚未出现明显骨碎裂和关节面塌陷期之前的0～Ⅲ期病变作为早期股骨头缺血性坏死。
按分期标准得出如下结果：X线平片检查股骨头均未见变平、关节间隙未见狭窄、髋臼无异常，其中X线无异常9例出现骨密度减低、囊性变和骨硬化15个股骨头，出现“新月征”和软骨下骨塌陷共3个股骨头。CT发现骨小梁呈放射状及星状骨密度增高9例股骨头内骨小梁模糊不清及不同程度骨密度减低区和囊性改变18个股骨头，其中股骨头显示软骨下骨折和轻微骨塌陷。临床经CT确诊后均行相应治疗，后经随访临床症状均有不同程度减轻。复查X线CT，病变稳定和好转18例另外5个股骨头仍有缓慢进展。
股骨头缺血性坏死一旦出现临床症状，病情将持续发展，出现股骨头塌陷，最终导致骨关节炎造成病废。因此早期诊断就显得有为重要。在诊断股骨头缺血性坏死影像学中，MRI是最敏感的可以发现循环改变期，但其价格较昂贵。也有报道称MRI因其只能发现血流灌注损害，对存在高危险因素而MRI阴性者不能完全排除早期股骨头缺血性坏死。显像可用于无症状高危者的早期诊断，有较高敏感性但特异性较低。难以清楚显示骨小梁的细微结构改变。尤其是双侧发病时，由于缺乏健侧对比而常被遗漏。X线平片具有操作简便费用较低等优点，在显示关节间隙和骨性关节面以及股骨头全貌方面优于CT及MRI。目前仍作为早期股骨头缺血性坏死的首选检查方法。但对早期病变的显示尚存在一定的局限性，容易出现漏诊或假阳性。
（编辑：韩枫）
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