治疗动脉粥硬化：可以优化高血压与血脂紊乱

　　对总体危险因素进行评估是指导治疗的一种合理方法。目前已有多种对危险因素进行评估的评分工具 ,采用这些评分工具 ,有助于提高临床医师的判断能力。但是 ,所有评分工具均有其局限性 ,都只是指导性的 ,不能将其作为一成不变的规定。

　　临床研究证实 ,冠心病发病危险随着血压及血清胆固醇水平的升高而增加 ,有效的降压、降脂治疗可显著减少心血管事件的发生。

　　ALLHAT与ASCOT -LLA临床研究对他汀类治疗的益处 (特别是高血压患者接受他汀类治疗的益处 )进行了评估。ALLHAT研究评估了 1万余例高血压患者接受普伐他汀 (40mg/d)或常规降脂治疗的疗效。普伐他汀降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)的疗效 (分别为11 %和 17%)较预期小 ,减少致死性冠心病和非致死性心梗 (9 %)以及致死性和非致死性卒中(9 %)的作用也未达到统计学意义。ASCOT -LLA临床研究也纳入了 1万余例高血压患者结果与之相反。与安慰剂组 (总胆固醇≤ 6. 5mmol/L)相比 ,阿托伐他汀 (10mg/d)治疗可使所有冠心病及非致死性心梗减少 36%,致死性及非致死性心梗减少 27%。这可能与ASCOT -LLA中总胆固醇和LDL -C降低幅度较大有关 (分别降低 24%和 35%)。

　　因此 ,对于年龄 <80岁、总胆固醇 >3. 5mmol/L的高血压患者 (10年心血管病发生危险≥20%),接受他汀类药物治疗十分必要。考虑到这些研究结果中对血脂进行干预的阈值较低 ,有必要将以前推荐的治疗目标降低 ,最新的欧洲及英国高血压指南已就此作了修改。演讲者简介NeilRPoulter教授是英国高血压学会主席、伦敦帝国学院心血管预防医学教授、伦敦圣玛丽医院名誉顾问及流行病学家 ,他还是ASCOT临床研究中英国与爱尔兰研究的负责人。Poulter教授的主要研究方向是优化高血压与血脂紊乱的研究与治疗、激素替代治疗的心血管作用以及第三世界的心血管疾病等方面。他还参与制定了英国心血管疾病预防推荐 (19 9 8年版 )、WHO/国际高血压学会高血压治疗声明 (2003年版 )、欧洲高血压学会 /欧洲心脏病学会心脏病指南 (2003年版 )及英国高血压学会高血压治疗指南 (2004年版 )。

　　(实习编辑：王玲杰)