癔症起病较急,临床表现多样化。以躯体方面症状为主要临床表现者称转换型(Conversivetype)癔症;以精神方面症状为主要表现者称分离型(dissociative type)癔症。
1、躯体症状
可呈现出类似各种神经系统或内脏器官疾病的临床表现,但缺乏器质性疾病的阳性体征,症状表现为器官的功能过度兴奋或脱失的结果。常见的躯体症状有:
(1)感觉障碍
1)感觉脱失,有多种表现形式,如全身型,半侧型,截瘫型,手套或袜套型等,以半侧型多见,麻木区与正常侧界限明确,或沿中线或不规则分布,均不能以神经系统器质性病变规律来解释。
2)感觉过敏、身体某局部剧烈且持续性疼痛,若发生在腹部则易误为急腹症,甚至旋以不必要的手术。
3)特殊感官功能障碍、视野缩小(管型视野,又称管窥)、弱视或失明,嗅觉和味觉障碍等。
(2)运动障碍
1)痉挛发作,痉挛发作无规律性,或为四肢挺直,不能被动屈曲,或呈角弓反张状,或作挣扎乱动,双手抓胸,揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫等富有情感色彩的表现。发作中面色潮红、双目紧闭、眼球游动、瞳孔正常,对光反应存在。一般无咬破舌头或其它外伤及尿失禁,同时也查不到病理反射。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失,发作后能部份回忆。
2)震颤、舌、肢体、腹壁等,为阵发性粗大不规则抖动,分散注意时减轻。
3)行立不能,肌力良好,但不能站立,寸步难行。
4)瘫痪、偏瘫、一(或二、三、四)个肢体瘫痪。其肌张力正常、减低或增强,被动运动时常有抵抗,无肌萎缩,腱反射存在,无病理反射和膀胱、直肠括约肌功能障碍。
5)失音和不言症。不言者坚持缄默不语,但笔谈能力完好。若合并有耳聋时称癔症性聋哑症。
(3)反射障碍
腱反射正常、活跃或减弱,偶有咽反射消失。
(4)内脏功能障碍
1)呕吐,食后即吐,吐前无恶心,吐后仍可进食,虽长期呕吐,并不引起营养不良。消化道检查无相应的阳性发现。
2)呃逆、频繁、声音响亮,在别人注意时尤为明显,无人时则减轻。
3)过度换气,虽然发作频繁而强烈,但无紫绀与缺氧征象。
4)其它、多饮多尿、鼓肠等。
2、精神症状。
(1)朦胧状态,与外界能作部份接触和对答,说话内容简单,常反映与病因有关的内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体,可有明显生动的幻视、幻觉,情感丰富而逼真。持续半小时至1-2小时,叹口气后突然清醒,对发作中经历仅能部分回忆或完全为能回忆。
(2)木僵状态,对外界刺激无反应,双上肢屈肘握拳,双下肢伸直,被动运动时有抵抗,腱反射正常,无病理反射。双目紧闭,被动翻天眼球时上转或游动,瞳孔正常,对光反应存在。可伴有阵发性摒气,心律与血压正常。可持续数小时。
(3)情感爆发,表现为哭笑、喊叫、吵闹、愤怒、言语增多等,常以唱小调方式表达内心体验。情感反应迅速,破涕为笑并伴有戏剧性表情动作。发作持续时间常受周围有言语和态度的影响。发作时有轻度意识模糊,发作后能部分回忆。
(4)精神性遗忘症,对即往经历和全部遗忘见于战时癔症。
(5)神游症,历时数日,清醒后对其过程不能回忆。