众所周知，新农合基金是农民的救命钱。农民参合，就是为着防大病、保健康。然而，随着新农合覆盖率和参合率的不断提高，诈骗新农合基金的案件在全国各地时有发生。从见诸报端的案例来分析，笔者认为此类案件同时为我们敲响了观念、机制、法律的三重警钟。
最早引起广泛关注的是陕西省洋县妇幼保健院的新农合骗保案。该院多个科室的33名职工，通过伪造86份假病历和住院患者收费单据的方式，非法套取38万元基金，报销175,266.68元，用以增加个人和单位收入。最后，一位并没有生病住院的农民，在公示中发现自己竟然报销了近千元的住院费，举报了该院。
要想骗保成功，光靠医院的假病历、假单据是不够的，还必须要有农民手中的参合证。据悉，该院的医务人员以给农民200元免费药品为诱惑，直接借用农村亲戚或者同村农民的参合证、户口本编造假住院手续，完成诈骗。在这个案件中，医院盯上了新农合基金这块“肥肉”，采取非法手段骗保。如果将这种行为称为“巧取豪夺”的话，那么在云南省宣威市发生的案件中，合管办工作人员与他人合谋骗保，便称得上是名副其实的“监守自盗”了。
2006年7月，云南省宣威市东山乡新农合管理办公室职工余某与其同伙袁某内外勾结，合谋骗取新农合资金。首先，余某将新农合费用报销凭证样本交给袁某，由袁某通过不法印刷商伪造相关报销手续；尔后，余、袁二人以每本支付500～2000元的“好处”利诱3位农民，让他们从亲朋好友中收集参合证。最后，他们利用骗来的参合证和私印的报销凭证到辖区合管部门办理报销手续，诈骗新农合资金。该案共涉及60余户农民，金额全部接近1万元的封顶线，共骗取60余万元。
不难看出，两起案件中都有上当的农民，为了区区百元的小利而放弃了享受新农合保障的权利。他们之所以上当，除了经济诱惑，最主要的还是他们的保险观念、维权意识淡薄。在他们眼中，“假如得病就能享受的万元保障”还不如拿到手的几百元钱来得实在。
上当农民为骗保提供便利的行为再次提醒我们，新农合的宣传工作既不是完成政治任务，也不是推销，决不能只停留在“拉”农民参合的层次。宣传的关键在于给农民讲清楚参合的意义，让农民真正认识到新农合防止“因病致贫、因病返贫”的作用，树立保障健康的观念。这样，就不会再有参合农民“贱卖”参合证。缺少了这个环节，心术不正的不法之徒再想骗保就难于上青天了。
如果说改变人们的观念需要逐步而来的话，那么修补漏洞频出的运行机制则是当务之急。从以上两个案例分析，骗保之所以成功，漏洞之一就是凭单据报销返还现金，这就为造假账提供了可能。现在不少地区已经改变了这种报销机制，采用医保资金在患者出院时，按实际产生的费用即时划入医院账户的做法，不用患者先付费治疗，从而堵住了一个造假的漏洞。
此外，目前不少地区并没有实行严格的本人申报制度，这也为别有用心的人留下了可乘之机。洋县妇幼保健院一案便有此类受害群众。黑龙江近日推出的“一日清单”与“签名制度”，规定医院将每天产生的费用打出清单，由病人签字确认，就在保障病人知情权方面做了一个很好的尝试。
有专家提出，新农合可以尝试由民政部门为农民集中代办上报、缴款，卫生部门负责审核，财政部门管理资金的方案，以分散权力和责任，提高整个系统的安全性。这也不失为避免骗保、保证基金安全的一种方式。
2004年1月5日。财政部、民政部曾共同发布《农村医疗救助基金管理试行办法》，其中第十条规定：“发现虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为，按照有关法律法规严肃处理。对故意虚报有关数字和情况骗取上级补助的，除责令其立即纠正，并按规定追究有关单位和人员的责任外，将根据情况减拨或停拨上级补助资金。”然而在实际操作中，对一些违规做法的处罚力度普遍较小，没有充分达到惩戒的目的。要真正保证新农合基金的安全，相关法律还有待进一步完善。
皖公网安备34019202000476号
