犹如孕育10月的胎儿，新医改方案终于要临盆了。
用卫生部陈竺部长的话说是，具体的方案已进入倒计时。“我想这次改革应该能够实现总理提出来的要求――人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，管理人员弄明白。”而面对新的医改，无论公立医院还是民营医院，身为院长都有几分期待，也有几分担忧，让我们一起来听听他们的心声――
●本专题受访专家
陈方平 湘雅医院院长
方亦兵 省人民医院院长
胡炳强 省肿瘤医院院长
李永国 旺旺医院院长
成扶真 三真社区卫生服务中心主任
方亦兵
城市社区卫生服务的发展面临三大瓶颈问题。从事社区卫生服务人员量少，且质差、分布不均。 其次是资源瓶颈。2005年，社区卫生服务中心及卫生服务站占卫生机构数的5.73%，而诊所占49.23%，社区卫生服务在诊所与医院的夹缝中求发展。再次是品牌瓶颈。由于上述原因，群众对社区卫生服务机构的信任感普遍不高。为克服城市社区卫生服务发展中的“人才、资源、品牌瓶颈”，方亦兵几年前就开始了尝试20名医学院毕业的本科生，人事关系挂靠在省人民医院，人由医院培养，全部放在社区卫生服务中心，几年过去，这20名学生全部成为了各社区卫生服务中心的骨干力量。
方亦兵提出、卫生机构、社会各界资源是克服三大瓶颈的有效途径。“如果有可能，我允许我的医生多点执业，可以有自己的诊所。”曾多方考察美国、印度等国医疗体制的方亦兵说，这些国家的医疗资源得到了较好的配置和利用。多点执业的好处是，可以有效利用人力资源，也鼓舞医生的积极性。
新的医改方案强调公立医院的公益性，鼓励民营医疗机构成为公立医疗机构的有效补充。方亦兵认为，如果医疗资源分配合理，则可以让有经济能力的人自己出钱购买比较优质的医疗服务，而其他人则享受政府提供的基本医疗服务。方亦兵建议，在现有条件下，政府部门可以有选择性的购买广大人民群众急需的服务。
“购买服务而不是直接补贴医疗机构的另一个好处是，可以给医院以压力，从而提高医疗资源的利用效率。”方亦兵说，英国的模式证明，直接投给医疗服务供给方，那样很容易养懒人，从而造成供给的不足。
胡炳强
对于新医改关于加快推进基本医疗保障制度建设等方面的内容，省肿瘤医院院长胡炳强寄予了更多的期望。
目前我省14个市州122个县(市、区)都已启动城镇居民基本医疗保险试点，参保居民达到600万人。省劳动和社会保障厅、省财政厅日前共同下发《关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》，指出今年我省将进一步推进城镇居民基本医疗保险，基本实现全省城镇居民80%以上参保。
2009年3月12日，来自省卫生厅的消息，目前全省农民参合率已达91.16%。今年我省1/3的县（市、区）将启动普通门诊统筹试点。随着参合资金的扩容，今年我省将合理降低起付线，提高报销比例和封顶线。省卫生厅要求省、市、县、乡四级定点医疗机构的住院费用补偿起付线分别由原来的1000元、800元、500元、200～300元调整到700元、500元、300元和100元以下；补偿比例分别不低于45%、50%、60%和75%；住院费用补助封顶线全省统一提高到3万元以上；新农合统筹基金结余率控制在10%以内。
“但事实上，已经有越来越多的患者感受到了基本医疗保障制度带来的好处。”胡炳强介绍，自新农合实施以来，省肿瘤医院参加新农合的病人每年提高近10%左右，该院去年出院病人为1200人，比往年提高25%，今年这个百分比要提高到40%。“并不是肿瘤病人增加有这么多，而是因为在新农合等基本医疗保障制度的逐步推行下，看得起病的人多了，关心自身健康的人多。”
“基本医疗保障制度的逐渐完善还包括另一个重要的内容。”胡炳强强调，“据调查，2007年，全国城镇职工基本医疗统筹基金，当期的结余率是34.8%,2008年是32.8%。”而据了解，发达国家这个比例在10% 以下。
李永国
在从湘雅二医院副院长到旺旺医院院长的身份转变中，李永国经历了比较复杂的心路历程。面对即将出台的医改方案，李永国期待的是一个公平环境，让民营医疗机构发挥其应有的作用，卫生行政部门对各类医院应不重出身重表现、不惟体制性性质，而使那些租个房子、雇些马仔、赚点票子的不良办医者无法得逞。
在民营医院中，旺旺医院应该说还是幸运的。成立后不久，医院即获得了省医保、市医保和新农村合作医疗等的定点单位，这几乎是医院的生命线。但跳出了公立医院体制的羁绊，李永国却发现，很多在公立医院不成问题的问题，在民营医院却成了大问题。比如，因为改革还没铺开，很多大型公立医院职工的养老保险金还没有交纳，医生跳槽到民营医院工作，就必须承担着退休后的“后顾之忧”。而从公立医院出来，只要该院不同意，执业资格的注册转移就无法进行，那么也就无法在其它任何医院执业。这些情形既困扰着李永国，也困扰着一批从公立医院跳槽的医生。“这就是民营医院引进高素质人才的政策性障碍。”李永国说。
旺旺医院申请的是营利性医院，这让它承担了比公立医院沉重得多的税赋和成本，而是按餐饮、歌舞厅等服务行业征收；对于医院这种前十年都可能赔钱的行业来说，3年免税期的优惠只是聊胜于无。旺旺医院现在正在跟政府沟通血的问题，从血站拿回的血，政府规定不能加价，但医院要交营利事业税，所以是输一袋血赔一次本。
即便是众多的医保定点单位，民营医院在其中也有一些不公正待遇。比如，一些县级医院转病人上来，转到湘雅能报40%，转到旺旺只给报25%，或者完全不能报销。
李永国乐观地坚信，民营医院是政府迟早总会放开的领域，他有信心，因为世界上最好的都是私立医院。随着医疗卫生需求的增长，政府的财力已经无法把所有的都掌握手中。它必须集中力量抓紧公共卫生，抓紧临床医疗中的基本医疗，临床医疗中的非基本部分将会放松，让社会资本替它来管理运作。
两会期间，卫生部长陈竺就此的解答是。他读了一段医改方案中关于民营医院的文字，借此说明这个问题：“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁，鼓励社会和民营资本举办非营利性医院。”
陈方平“以药补医”的新路
在医改征求意见稿中，为公立医院准备的“五大手术”是。公立医院的补偿机制将会有较大改革，“以药补医”已经不符合时代要求。第二，加大公共财政投入，实行管办分开。第三，医院管理机构改革。理事会领导下的院长负责制是比较合适的。第四，医院内部管理改革，调动医务人员的积极性，体现医务人员的劳动价值。另外，药事管理费用等也将纳入考虑范围，这些将试点。最后是建立规范化的诊疗指南体系，力避诊疗行为的随意性。
对于公立医院改革的某些试点内容，陈院长暂时觉得心里没底，其中比较明确是，如实行岗位绩效工资制度、建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系等，因为也是一直在做的工作，操作性还比较强。可是类似“取消药品加成”的要求，暂时恐怕还无法达到。2月19日全国医政工作会议在昆明召开，陈方平与会，他发现大家都在讨论这个问题，都拿不出好的办法，谁都没有经验，只能是摸着石头过河。
现在公立医院的收入来自几个方面、社会对于诊疗活动的补偿（主要通过医疗保障制度，如新农合、城镇职工医保、城镇居民基本医保等）、个人支付一部分。除此以外，就是以药补医。
“最关键的就是投入问题。既要马儿跑，又要马儿不吃草，这是理想状态下的期望。”陈院长介绍，就湘雅医院而言，政府每年的投入与补偿不超过医院整体支出的5%，这是固定值，严重不足。在这样的情况下，要实现公立医院的公益化，有点一厢情愿。湘雅医院每年买药就要花5个亿，乘以15%，这还不包括储存、运输、管理的费用，去掉这部分收入，在补偿机制不明晰之前，医院自行除掉这部分收入，立马会遇到运转困境。
在医改方案正式出台之前，各医院在改革探索上都会非常慎重，不明确的地方会多放一放，目前会是哪些医院确定为试点也不清楚，但它必须具有代表性，在运营、机制等方面都必须有代表性。我们对试点的评估也不能像以往一样只关注好的，对存在的问题尤其需要重视，探索解决的方法。
成扶真
“能不能不得病啊？”从事社区卫生服务以来，一个看似简单的问题，成扶真被患者问到过很多次，其实有时候是能的，公共卫生服务做充分了，很多病可以预防。成扶真介绍，从政府层面说，在两会召开之前，我省卫生厅下发《湖南省城市社区基本公共卫生服务免费服务项目及服务内容》。内容称，14类社区基本公共卫生服务免费，对辖区内60岁以上老年人、低保等贫困人群、在社区接受连续治疗的确诊慢性病病人，统一免费建立健康档案。免费服务项目涉及社区卫生诊断、健康档案及健康管理、健康教育、预防接种、结核病社区访视及督导治疗、艾滋病社区防控、传染病疫情检测和报告、高血压、糖尿病病人管理、其他慢性病筛查及建档、康复指导、孕产妇保健服务、计划生育技术服务、突发公共卫生事件处理等14大项。
免费服务内容包括3年开展一次社区卫生诊断，调查了解掌握居民总体健康状况，分析健康问题及影响健康的主要危险因素，针对问题及危险因素制订健康促进规划；免费对辖区内残疾人情况进行登记，定期指导残疾人进行家庭康复训练以及生活环境改造；对双向转诊的患者，在出院后的疾病恢复期，进行至少一次家庭随访，指导康复；免费为孕妇建立保健卡，产后免费3次家庭访视；为3岁以下儿童免费进行体格测量和体格发育评价，为3岁以下儿童每年免费检查血红蛋白一次；免费为体弱儿建立专案管理，每季度及时追访和指导健康行为等。这些还只是政府完善公共卫生服务的一个方面。
面对能不能不得病的问题，成扶真更多的是从个人预防的角度去做健康教育，但他坦言，政府要做的还有很多。
皖公网安备34019202000476号
