北京北城甲状腺医院专家提醒:甲减大多起病隐匿、缓慢,临床表现多样且不典型,常表现为怕冷、眼睑水肿、体重增加、便秘、腹胀,重者出现心包积液、心脏肥大、心功能衰竭、昏迷(甲减危象)。
甲减时甲状腺激素减少,使溶酶体内黏多糖分解酶的活性降低,酸性黏多糖在身体各组织中过多贮积,造成皮肤黏液性水肿、肌病、消化及循环系统受累,引起一系列的黏多糖代谢障碍。黏液性水肿可致心、肝、肾脏等多器官功能衰竭,老年性痴呆症等。
对于心脏,甲减时甲状腺素对心脏的作用减弱,黏多糖对心肌的浸润、心包内的渗出等因素共同作用,造成了甲减患者临床上心脏受累的表现:心率减慢,心音低钝,心包积液,心电图呈低电压、窦性心动过缓、左心功能减低。
不典型甲减归纳
①食欲不振,食量减少,胃酸分泌减少,腹胀便秘甚至肠麻痹。
②贫血:多为正常细胞性贫血,少数可为大细胞低色素性贫血。
③性欲下降,性器官萎缩,副性器官退化,可有月经紊乱、闭经、不孕或子宫出血、月经过多。
④肌肉肥大,松弛无力,行动缓慢。
⑤心动过缓,心搏无力,心音低,心脏多显增大,心电图示心率减慢,低电压或有T波低平等心肌损害。
⑥语言少,语音低而沙哑,说话慢而含糊不清,音调呆板。
⑦面色苍黄,脸浮肿,表情迟钝,眼睑增厚,舌体胖大有齿印。
⑧皮肤苍白,发凉干燥,皮肤粘液水肿,以手脸明显,早期为非凹性,晚期不为凹性,毛发稀少干燥,指(趾)甲变脆。
⑨反应迟钝,智力及记忆力下降,身体颤动,步履不稳。
实验室检查:甲减患者基础代谢率减低,血脂增高,T3、T4减低,TSH升高,甲状腺摄碘率降低等,尤其T4、TSH测定是诊断甲减较为可靠的而敏感的两个指标。
常见漏诊误诊情况
①老年人甲减心血管系统表现最为突出,以50岁以上发病率最高,多数有心血管症状,而此时又是冠心病高发时期,易误诊为冠心病。对于心绞痛症状不典型,心电图有心动过缓、肢导低电压,同时又有难以解释的心包积液要想到甲减;临床症状不典型的心肌酶升高也要想到甲减。
②甲减时肾小球基底膜增厚可出现蛋白尿,而甲减患者可有高脂血症、少尿、黏液性水肿易误诊为肾脏疾病。对于女性水肿、蛋白尿的患者要想到甲减。
③感染或镇静剂为诱因可出现黏液水肿昏迷,快速补充甲状腺激素同时给予肾上腺皮质激素治疗,24h可清醒好转。因此对低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压低的昏迷患者要想到甲减。
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