随着外科技术的不断发展,越来越多的低位直肠癌患者接受了保肛手术,目的是保留肛门的功能。然而直肠癌保肛手术患者由于在手术中肛门内括约肌和神经受到损伤,导致90%的患者可能会出现不同程度的直肠肛门肠道功能改变。结直肠外科学界将这一系列症候赋予统一的命名:直肠前切除综合征(ARS)。
一、直肠前切除综合征(ARS)可分为两种类型
(1)急迫失禁型:主要表现为排粪次数增多,严重者可超过10次/天,控制排粪、排气能力下降,甚至完全失禁,伴有排粪急迫感;
(2)排空障碍型:患者排粪极度费力,排空不全,如厕时间长而排出粪便少,有时需要数日积累粪便形成足够的压力才能使粪便排出。
明明患者为了生命尊严与社会功能选择保肛,然而术后恢复效果却不甚理想,这样的结果让患者无法接受。对于这样的患者,上海敦复医院近期开展的生物反馈治疗项目可以为他们提供足够的帮助,该项目可以帮助患者术后加强肛门康复训练,从而减轻直肠前切除综合征(ARS)给患者带来的痛苦。
二、直肠前切除综合征(ARS)引起多种问题
前切综合征症状复杂多样,包括排粪失禁、排粪困难和便秘等,对其引发的一系列问题,应当引起重视。
1、身体机能受损
绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能,排便感觉、控便能力均不同程度的受损。
2、生理问题
在术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生。(部分患者甚至术后1年都还存在上述问题)
3、心理问题
这些情况的发生,不仅大大降低患者的生活质量,同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬、抑郁等不良心理。
三、如何缓解直肠前切除综合征(ARS)
前切综合征的出现是暂时的,术后1年内肛门括约肌功能尚未进入稳定的状态,其症状较为明显,但大多数将在1年后逐渐缓解。但也有报道,少数患者的不适症状可持续长达15年。对于该种情况在配合饮食调节、药物治疗、温水坐浴的同时,加强肛门功能的锻炼是一种简便易行的有效的自然疗法。
患者在术后2周开始进行肛门功能训练,患者需要有意识主动收缩括约肌,收缩肛门动作和排粪动作交替,每天2次,每次30min(以缩肛加排粪动作10次/组*2-3组)。一方面可以预防吻合口硬管形成,另一方面提高肛门括约肌的力量。然而肛门功能训练的效果并无法给患者即时反馈,所以在训练肛门功能的同时进行生物反馈治疗,治疗效果将更为显著。
四、生物反馈治疗是最有效方式之一
许多患者被告知需要加强肛门功能的锻炼,可大部分人并不明白需要如何进行锻炼,也不清楚自己所认为的锻炼是否正确。这也正是一些患者在坚持锻炼的一段时间后并没有实质性效果的原因。为此,位于上海徐汇区的上海敦复医院引进时下最先进的医疗设备,开展生物反馈治疗项目,帮助肠癌患者术后更好的恢复肛门功能,减轻直肠前切除综合征(ARS)所带来的痛苦。生物反馈治疗,即是在患者术后康复期间,在患者收缩肛门的同时,通过经直肠腔内超声、测压装置或直肠指诊对患者的收缩动作进行评估,并反馈给患者,使本人能够感知收缩产生的变化,强化训练,最后掌握控制肛门括约肌的收缩方法
1、生物反馈治疗的适应症
功能性便秘
功能性大便失禁
肛门直肠痛
肠易激综合征
肛门直肠术后排便不畅等相关并发症
2、生物反馈治疗优势
根据病人能力设置训练参数——个体化医疗
训练结果以肛直肠压力变化梯度反馈给病人——病人易掌握
图形、声音、分数等,反馈合并测压——多媒体反馈
3、生物反馈治疗的影响因素
生物反馈是否成功与患者的性别、病程长短、肛门直肠压力、盆底肌障碍等无密切关系。
影响生物反馈疗效最主要的因素是适应证是否判断准确与患者的依从性,即患者能否坚持完成整个疗程。
五、生物反馈治疗的践行者——上海敦复医院
近期,上海敦复医院开展的生物反馈治疗项目无疑为众多饱受前切综合征的患者带来福音。上海敦复医院是一家专注于肿瘤治疗的综合性医院。医院时刻关注国际前沿医疗技术水平发展情况,联合美国、日本、国内三甲医院肿瘤专家,为患者提供肿瘤筛查、肿瘤诊断、肿瘤治疗、肿瘤康复的个体化专业服务。
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