阿斯匹林――防治心脑血管疾病的基石(一)

阿斯匹林――防治心脑血管疾病的基石（一）我国心脑血管疾病的发病增长迅速，严重威胁人民大众的健康和生命。每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一位中国人因此失去工作能力。逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。

自2005年起，在中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑部和中华内科杂志编辑部的组织下，在拜耳医药保健有限公司支持下，由高润霖、诸骏仁、胡大一、李小鹰、吕传真、王拥军等40余位著名心脑血管专家参与起草，并经编委多次讨论修改，最终形成《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）》和《缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识》，分别于2006年3月和2006年1月在中华心血管病杂志和中华内科杂志上发表。

两文分别介绍了阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病和缺血性脑血管病中应用的重要性、一级和二级预防的证据和临床推荐，并就临床医生关心的阿司匹林的最适剂量、不良反应以及阿司匹林抵抗等问题提出建议。

　　阿司匹林是效益风险比和效益费用比最高的药物之一，对于我国这一中低收入且人口众多的国家，这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。现根据专家意见介绍有关阿斯匹林的一些基本概念。|

　　――编者
　　有关心脑血管疾病的基本概念

　　心脑血管疾病主要是指动脉粥样硬化性心脑血管疾病，其中最常见的为冠心病和卒中。

　　冠心病是指给心肌供血的冠状动脉狭窄甚至堵塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。

　　卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中是给大脑供血的血管狭窄或堵塞，造成局部脑组织缺血、缺氧、甚至坏死；出血性卒中是脑动脉血管由于某种原因破裂出血，血液流入到脑组织中形成血肿，同样造成脑组织的坏死。

　　心脑血管疾病的一级预防和二级预防：一级预防是指对没有发生心脑血管疾病的人群采取措施，防止首次事件的发生；二级预防是指对已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施，目的是降低病死病残率，同时防止心肌梗死、卒中等事件的复发。

　　心脑血管疾病一级预防和二级预防的重要性

　　美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85%，缺血性心脏病发生率减少75%――一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。WHO（世界卫生组织）指南指出，简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50%的致死或致残率。

　　全世界每年新发病的心肌梗死与中风病例共有3240万例。与相同年龄组未患心脏疾病的人群相比，心肌梗死与中风的存活者再次发生冠状血管与脑血管事件的危险性非常之高，其年死亡率高出前者的6倍。采用包括阿司匹林在内的二级预防治疗，大约30%的心肌梗死和卒中可得以避免。

　　阿司匹林是防治心脑血管疾病的基石

　　抗血小板药物阿司匹林在心脑血管疾病的预防和治疗中都是非常重要的。大量关于阿司匹林防治心脑血管疾病的研究，推动了阿司匹林的广泛应用。

　　作为一级预防药物，在无动脉硬化性心脏病史的患者中，阿司匹林的治疗能使血管事件的总发生率下降15%，心肌梗死和冠心病死亡危险总体降低23%，其中有糖尿病史的患者降低27%，有高血压病史的患者降低24%，而总胆固醇水平<5.0mmol/L的患者降低45%。荟萃分析显示，阿司匹林使每年预测冠心病事件<1%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低26%，每年预测冠心病事件为1%―3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低20%，每年预测冠心病事件3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低35%。应用拜阿司匹灵进行的女性健康研究显示，在45岁的健康女性，阿司匹林显著降低女性首次卒中发生率达17%。美国心脏协会（AHA）对于阿司匹林用于一级预防也作出了具体的指导建议：阿司匹林应考虑用于10年心血管事件危险10%的健康男性和女性。

信息来源:人民日报（未完待续）