2007年第8期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・168・Journal可Clinicnin耐Expe。面rtentalMedic|耻V01.6.～。.8，4ug.2007提高七年制血液系统疾病临床见＞--j水平的探讨熊梅谢来燕（首都医科大学附属北京友谊医院内科教研室北京100050）【摘要】针对血液系统疾病专业性强、涉及内容广、疾病种类多、与医学基础及其他学科联系密切.而且学生见习时间短的特点，探讨在提高血液学临床见习效果的同时，适时进行人文教育，提高医学生的整体素质。【关键词】血液系统疾病见习方法医学本身是实践经验的积累过程，实践在临床教学过程中占有不可替代的地位，通过各个方面的实践达到临床专业技能、临床经验的不断积累。这是临床教学的最终目的，I临床见习是实践经验和临床能力积累的第一步。积累不仅是专业知识的积累.而且是医生素质的积累，这一积累需要在临床实践中不断完善和升华。血液系统疾病的临床见习同样是这种积累不可或缺的一部分。l强调人文精神的培养医学模式的转变对医学教育提出了更高的要求.医学教学要超越单纯知识的传授。在注重医德医风教育的同时有意识地加强人文教育是社会发展的必然结果，纠正过去医生对疾病的认识仅限于生物医学模式，使之转变为生物一心理一社会的医学模式”’，改变医生施恩于患者的观念。血液病的临床见习有相当比例的患者患有血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等），可以说这些能配合教学的患者是在用生命施恩于医学生，有智者云：“人生最大的负担是受恩”，受恩于病人的医学生应永远记住这些病人，他们还给病人的应是加倍的尊重和关心，从而坚定其用所学到的知识回报社会的信念。作为一名医生，当其面对每一位愿意帮助他认识疾病的患者时，要时时心怀感激之情，不失时机地表达对病人的同情和关心。在这一过程中会逐渐建立起对将要从事职业的自豪感和自信心。2注重学习兴趣的培养临床见习不但是理论授课的补充，更是相关知识的延伸和提高。教学中以教学大纲为蓝本，明确学科知识的范围、深度及结构，这一教学指导性文件能够很好地保持学科和课程的完整性、系统性”。。但是在血液学知识迅猛发展更新的今天，尤其越来越多的血液学与其他学科的相互渗透不断衍生出各种新学说、新技术，另外其他领域的进展对血液学科的推动等前沿知识具有相当的吸引力（如中华骨髓库的发展推动国内骨髓移植的迅猛发展、白血病治疗的新思路等），这些新知识需见习老师结合具体病例一一展示给学生，使学生掌握本学科最新的动态，而不是过时的内容。国内外最前沿的知识和技术对七年制医学生更为重要。3良好的教学方法是提高教学效果的关键七年制教学是一个较长的学习阶段，在整个内科教学中血液系统疾病所占学时有限，在实习安排上取消了血液科的内容，仅安排了临床见习。为了让学生在这一短暂而珍贵的时间内对血液科疾病有一个初步认识，是血液科临床见习教学值得思考的问题。七年制学生知识扎实、自学能力强，因此应充分调动他们的积极性，建立l临床教学病例库，在有限的时间内不单纯追求病种的数量，而要以点带面，常见病、重点病必看，同时兼顾少见病。注重培养学生科学的临床思维方法，培养学生分析l临床问题进而解决问题的能力，为毕业继续教育打好基础才是临床见习的关键所在。在见习的具体安排上，我们精选了教学大纲要求的重点病例、常见病例，还特别准备了与其他学科有交叉的具有鉴别诊断意义的病例作为见习重点。3・I突出实践性虽然有一本本血液学专著，但这些教条和刻板的知识无论如何不能代替我们医生面前有生命、形形色色、千差万别的个体，教科书注重的是宏观的医学规则和客观的表现，但往往过于枯燥、不够生动。而病人对疾病的主观感受最真切，描述更生动，印象更深刻，这些对医学生认识疾病起的作用是其它手段不能代替的。正因如此，无论有着深厚西方医学传统的英国，还是掌握最先进现代医学手段的美国，“以病人为教材”.拜病人为师仍然是临床医学教学中最重要的环节。3.2改变灌输式的教学方式用“互动式”、“启发式”的教学方式取代传统的灌输式的教学方法。“互动式”教学…在教学过程中实现教与学的有机结合和相互作用，教师和学生之间进行多次信息沟通，给学生提供自我表达的机会，发挥学生的主动性和积极性，有助于学生创新能力和个性的发展。通过这一方式，锻炼了学生的临床能力，同时教师通过学生的反馈更能了解学生最需要得到什么样的知识及掌握知识、技能的程度和遇到的问题，及时调整教学内容并给予学生更完善的指导。“启发式”的教学方式”。也不失为临床见习的好方法。血液病特别是与血液系统相关的疾病多由其它系统疾病引起的，又称为继发性，实际上这些继发性改变远比原发性疾病多见，在I晦床见习中要充分考虑到这些特点。运用启发式的教学方法由浅人深、层层推进，有助于刚接触临床的医学生体会从疾病的现象到最终诊断临床思维过程，教师通过一个个问题引导学生按图索骥，一步步推出结论。即使结论不正确也不要紧，仍然应鼓励学生积极思考、大胆表达观点的态度，使学生自我评价出不足或缺陷；结论正确更会使学生由衷地产生成就感，激发他们的学习兴趣。通过这一过程使学生认识到临床见习学的是思路和能力，而不是单纯的专科知识。过去传统的临床往往遵循这样的模式：先告诉学生这是什么病，然后告诉学生这个病的临床表现、病理生理特点，从而验证理论课的内容，实际上医生在l临床工作中上遇到的病人往往不是巳诊断明确的“病”，而是大量扑朔迷离的现象（症状）。有待你去分析诊断。“启发式”教学方式正是顺应临床诊断的程序。3.3贯彻“以学生为中心”的非指导性教学法㈨“非指导性”教学法是用于促进自我实践的一种教学策略，它强调学生的参与、自我评价和融洽的课堂气氛，它能充分调动学生的积极性。学生充当学习过程的主导，教师担当咨询者、合作者，为学生提供相对独立思考的空间和时间，培养学生思维的积极性和主动性，教师进行必要的提示、引导和归纳，保证见习方向的正确性，从根本上改变过去的填鸭式教学，使l临床教学不再是死记硬背，真正使
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