食管癌早期吻合口瘘的处理

　　术后吻合口瘘是食管癌切除术后严重的并发症之一，吻合口瘘一旦发生，必须积极治疗。对于早期发生或及时确诊的吻合口瘘，可采用以下方法：

　　1、开胸重新吻合术，适用于胸腔感染未明显发展，食管和胃仍有一定长度。切除原吻合口部，并在稍高位重新吻合，若第一次作主动脉弓上吻合者可改为颈部吻合;

　　2、吻合口瘘修补术，对吻合口部较小的瘘或胃壁穿孔者，可将瘘口边缘切除，对接缝合，再用带蒂肌间肌缝合遮盖;

　　3、结肠移植术，可用于早期瘘，周身情况较好者，向前延长左胸前切口，(胸腹联合切口)。拆除吻合口将胃放回腹腔，原为弓上吻合者，作颈部食管结肠吻合术;

　　4、二次开胸切除原吻合部，将食管从颈部外置，胃还纳腹腔，同时作胃或空肠造瘘，以维持营养，待病人情况完全隐定后再作胸骨后或胸骨前结肠代食管术，以恢复病人从口进食能力;

　　5、如病人情况差，或胸腔感染严重，不适于二次开胸，则应对脓胸或脓气胸及时进行充分引流，并给予足量抗生素，控制感染。在多数情况下，如果脓胸得以充分引流，急性感染得以控制，吻合口瘘较小，病人营养得以维持，则吻合口瘘愈合机会是大的。但需要较长时间。

　　对于身体虚弱的食道癌患者，发生了吻合口瘘时，无法承受上述的治疗时，可采用放置粒子支架的方法。石家庄燕赵医院已成熟开展此项技术!

　　石家庄燕赵医院专家介绍：食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子支架。均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和，弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。

　　加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌患者因放化疗引起的食管气管瘘，支架撑开后，加膜部位堵住瘘口，迅速改善进食呛咳的不良症状，使食物顺利通过。

　　粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径。

　　食管癌患者发生了吻合口瘘时，采用粒子支架技术进行治疗，效果显著!

　　电化学介入配合粒子支架适合人群：

　　1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者;

　　2、年龄较大、伴有合并症(如合并患有高血压、糖尿病、脑血栓、冠心病等)的患者;

　　3、因肿瘤位置特殊(与纵隔粘连、接近主动脉、渗透至气管)、肿瘤过大等原因，失去手术机会的患者;

　　4、术后吻合口复发、术后疤痕组织增生的患者;

　　5、治疗绝望、传统放化疗无效的患者;

　　6、幽门梗阻(完全梗阻和不全梗阻)患者;

　　7、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。

　　石家庄燕赵医院 咨询电话：4006129180 或 0311-85315555

　　地 址：槐安东路176号(槐安路与东二环交叉口)

　　乘车路线：市内乘 快39路、54路、572路、79路、116 路、2环1路、2环2路槐安路东二环口下车,或火车站乘16路、27路乐惠家下车东行至东二环口即到

(责任编辑：孙韶华)