术后吻合口瘘是食管癌切除术后严重的并发症之一,吻合口瘘一旦发生,必须积极治疗。对于早期发生或及时确诊的吻合口瘘,可采用以下方法:
1、开胸重新吻合术,适用于胸腔感染未明显发展,食管和胃仍有一定长度。切除原吻合口部,并在稍高位重新吻合,若第一次作主动脉弓上吻合者可改为颈部吻合;
2、吻合口瘘修补术,对吻合口部较小的瘘或胃壁穿孔者,可将瘘口边缘切除,对接缝合,再用带蒂肌间肌缝合遮盖;
3、结肠移植术,可用于早期瘘,周身情况较好者,向前延长左胸前切口,(胸腹联合切口)。拆除吻合口将胃放回腹腔,原为弓上吻合者,作颈部食管结肠吻合术;
4、二次开胸切除原吻合部,将食管从颈部外置,胃还纳腹腔,同时作胃或空肠造瘘,以维持营养,待病人情况完全隐定后再作胸骨后或胸骨前结肠代食管术,以恢复病人从口进食能力;
5、如病人情况差,或胸腔感染严重,不适于二次开胸,则应对脓胸或脓气胸及时进行充分引流,并给予足量抗生素,控制感染。在多数情况下,如果脓胸得以充分引流,急性感染得以控制,吻合口瘘较小,病人营养得以维持,则吻合口瘘愈合机会是大的。但需要较长时间。
对于身体虚弱的食道癌患者,发生了吻合口瘘时,无法承受上述的治疗时,可采用放置粒子支架的方法。石家庄燕赵医院已成熟开展此项技术!
石家庄燕赵医院专家介绍:食管支架可分为:普通支架、加膜支架和粒子支架。均采用记忆合金食管网状支架,支撑力柔和,弹性可调,生物相溶性好,其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成360度角,而其内通道仍然畅通,支架的轴向还可以充分压缩,因此,具有良好的随食管蠕动性。
加膜支架:是普通支架附膜后,有效解除食管癌患者因放化疗引起的食管气管瘘,支架撑开后,加膜部位堵住瘘口,迅速改善进食呛咳的不良症状,使食物顺利通过。
粒子支架:是含放射性碘125粒子的记忆金属支架,粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里,密封后制成粗细只有0.2厘米、长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞,截断肿瘤细胞扩散的途径。
食管癌患者发生了吻合口瘘时,采用粒子支架技术进行治疗,效果显著!
电化学介入配合粒子支架适合人群:
1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者;
2、年龄较大、伴有合并症(如合并患有高血压、糖尿病、脑血栓、冠心病等)的患者;
3、因肿瘤位置特殊(与纵隔粘连、接近主动脉、渗透至气管)、肿瘤过大等原因,失去手术机会的患者;
4、术后吻合口复发、术后疤痕组织增生的患者;
5、治疗绝望、传统放化疗无效的患者;
6、幽门梗阻(完全梗阻和不全梗阻)患者;
7、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。
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(责任编辑:孙韶华)