食管癌症发病率高,有些食管癌症患者就诊时,已属中晚期。癌性狭窄严重影响病人的营养摄入,直接危及生命。传统的外科手段,由于其创伤大,病人难于接受或存在手术禁忌症而不能手术。从1997年2月至1999年2月采用内镜下行电化学介入术,对48例中晚期食管癌患者进行姑息治疗,大大改善病人的进食状况,提高了生活质量,现报告如下。
资料与方法
一、临床资料 本组48例中晚期食管癌患者,男30例,女18例,年龄47-88岁,平均年龄67。7岁。术前均表现吞咽困难。治疗前均行食管造影、内镜检查及病理检查。其中癌性狭窄位于颈段食管3例,胸上段9例,胸中段26例,胸下段10例。内镜分型: 伞型16例,溃疡浸润型6例,四周狭窄型9例,肿块浸润型17例。狭窄病变长约3-11cm。其中小于5cm者11例,5-8cm者28例,大于8cm者9例。吞咽困难病程3-20个月。按stooler分级[1],将吞咽困难分为5级:0级无症状,能进各种食物。1级对普食困难。2级对半流食困难。3级不能进流食。4级不能进口水。本组4级吞咽困难19例,占39.58%。3级吞咽困难37,占56.25%。2级吞咽困难2例,占4。2%。本级无I期病例,II期(T2N0M0)9例,III期(T3N1M0)25例,IV期(T1N2M1)14例。所有病例均经外科确诊手术指征。
二、器械准备
胃镜:北航思迈计算机公司产BK91A型电化学治疗仪,铂铱合金食管环形电极安全导丝,长350-400cm,外径0.6mm,前端软而挺。Savary-Gilliard 锥形硅胶扩张器。
三、操作方法
术前准备和内镜检查相同。先作胃镜检查,了解狭窄部位、程度及长度,如狭窄严重病例,用Savary-Gilliard硅胶扩张器扩张狭窄部位,根据狭窄的程度及长度选用合宜的导管电极。对半环状受侵病例,用橡胶膜贴隔部分电极环以保护健康的食管壁。过程:病人取从位,用地卡因喷雾鼻腔及咽部,作好粘膜表面麻醉,经鼻孔或经口腔在弹性导丝的引导下将食管电极放入食管腔内。然后在内镜的监视下将电极准确置放于狭窄部并留置固定,接机作能电治疗。依病人的耐受程度,电压由小到大逐渐适应达到治疗电压4-6V,保持电压恒定不变。电流50-100mA,时间在100-120分钟左右,累积总电量300-350库仑(C)。下段食管癌症作心电监护。对病变较长,需经我次治疗才能获得满意结果,每次间隔时间为2周左右。完成总电量后逐渐降低电压至电流为0,拔出电极结束治疗,内镜检查治疗程度。
治疗效果
评定标准:按国际评定标准[2]。完全缓解(CR):肿瘤消失,梗阻症状缓解,病人能吃普食,观察一年病情稳定。部分缓解(PR):肿瘤缩小1/2,梗阻症状完全缓解,病人能吃普食,半年病情稳定。稍有改善:肿瘤缩小1/4左右,梗阻症状缓解,病人可进软食或流食,观察3-5个月又复发。病情无改善。
结果:完全缓解(CR)11例,部分缓解(PR)26例,稍有改善(MR)8例,病情无改善(NR)3例,总有效率(CR+PR)77.08%。
并发症:术后1-3天均有不同程度的胸骨后疼痛,给予对症处理症状消失。
讨论
晚期食管癌患者,因长久不能进食,体质虚弱,失去了手术机会,而放、化疗难于奏效。本组48例食管癌患者,经内镜下行电化学介入姑息治疗,疗效满意,为食管癌患者开辟了新的治疗途径。电化学介入治疗食管癌成功的中心环节是准确定位,应用内镜具有明显的优越性:1、内镜直视下可明确癌性狭窄的部位、程度及长度,以利选择合适的导管电极,可根据内镜对食管癌的分型,判断应给的电量。2、内镜下能观察信用卡电极放入情况,进一步矫正电极所在位置。若电极放置不合适,可进行必要的调整。使其达到最理想的部位,采用绝缘膜保护正常的食管粘膜,避免对正常粘膜的损伤。3、对于严重狭窄造成电极进入困难的病例,经内镜诱导,用Savary-Gilliard 锥形硅胶扩张器扩张,避免了盲目强行插入,以免引起穿孔。4、避免了术者及病人遭X线照射。内镜下行电化学介入姑息治疗食管癌,安全有效,创伤小,可明显改善病情,提高生活质量,延长存活时间,值得在临床中推广。
(责任编辑:孙韶华)