食管癌症发病率高，有些食管癌症患者就诊时，已属中晚期。癌性狭窄严重影响病人的营养摄入，直接危及生命。传统的外科手段，由于其创伤大，病人难于接受或存在手术禁忌症而不能手术。从1997年2月至1999年2月采用内镜下行电化学介入术，对48例中晚期食管癌患者进行姑息治疗，大大改善病人的进食状况，提高了生活质量，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料 本组48例中晚期食管癌患者，男30例，女18例，年龄47-88岁，平均年龄67。7岁。术前均表现吞咽困难。治疗前均行食管造影、内镜检查及病理检查。其中癌性狭窄位于颈段食管3例，胸上段9例，胸中段26例，胸下段10例。内镜分型： 伞型16例，溃疡浸润型6例，四周狭窄型9例，肿块浸润型17例。狭窄病变长约3-11cm。其中小于5cm者11例，5-8cm者28例，大于8cm者9例。吞咽困难病程3-20个月。按stooler分级[1]，将吞咽困难分为5级：0级无症状，能进各种食物。1级对普食困难。2级对半流食困难。3级不能进流食。4级不能进口水。本组4级吞咽困难19例，占39.58%。3级吞咽困难37，占56.25%。2级吞咽困难2例，占4。2%。本级无I期病例，II期(T2N0M0)9例，III期(T3N1M0)25例，IV期(T1N2M1)14例。所有病例均经外科确诊手术指征。
二、器械准备
胃镜：北航思迈计算机公司产BK91A型电化学治疗仪，铂铱合金食管环形电极安全导丝，长350-400cm，外径0.6mm，前端软而挺。Savary-Gilliard 锥形硅胶扩张器。
三、操作方法
术前准备和内镜检查相同。先作胃镜检查，了解狭窄部位、程度及长度，如狭窄严重病例，用Savary-Gilliard硅胶扩张器扩张狭窄部位，根据狭窄的程度及长度选用合宜的导管电极。对半环状受侵病例，用橡胶膜贴隔部分电极环以保护健康的食管壁。过程：病人取从位，用地卡因喷雾鼻腔及咽部，作好粘膜表面麻醉，经鼻孔或经口腔在弹性导丝的引导下将食管电极放入食管腔内。然后在内镜的监视下将电极准确置放于狭窄部并留置固定，接机作能电治疗。依病人的耐受程度，电压由小到大逐渐适应达到治疗电压4-6V，保持电压恒定不变。电流50-100mA，时间在100-120分钟左右，累积总电量300-350库仑(C)。下段食管癌症作心电监护。对病变较长，需经我次治疗才能获得满意结果，每次间隔时间为2周左右。完成总电量后逐渐降低电压至电流为0，拔出电极结束治疗，内镜检查治疗程度。
治疗效果
评定标准：按国际评定标准[2]。完全缓解(CR)：肿瘤消失，梗阻症状缓解，病人能吃普食，观察一年病情稳定。部分缓解(PR)：肿瘤缩小1/2，梗阻症状完全缓解，病人能吃普食，半年病情稳定。稍有改善：肿瘤缩小1/4左右，梗阻症状缓解，病人可进软食或流食，观察3-5个月又复发。病情无改善。
结果：完全缓解(CR)11例，部分缓解(PR)26例，稍有改善(MR)8例，病情无改善(NR)3例，总有效率(CR+PR)77.08%。
并发症：术后1-3天均有不同程度的胸骨后疼痛，给予对症处理症状消失。
讨论
晚期食管癌患者，因长久不能进食，体质虚弱，失去了手术机会，而放、化疗难于奏效。本组48例食管癌患者，经内镜下行电化学介入姑息治疗，疗效满意，为食管癌患者开辟了新的治疗途径。电化学介入治疗食管癌成功的中心环节是准确定位，应用内镜具有明显的优越性：1、内镜直视下可明确癌性狭窄的部位、程度及长度，以利选择合适的导管电极，可根据内镜对食管癌的分型，判断应给的电量。2、内镜下能观察信用卡电极放入情况，进一步矫正电极所在位置。若电极放置不合适，可进行必要的调整。使其达到最理想的部位，采用绝缘膜保护正常的食管粘膜，避免对正常粘膜的损伤。3、对于严重狭窄造成电极进入困难的病例，经内镜诱导，用Savary-Gilliard 锥形硅胶扩张器扩张，避免了盲目强行插入，以免引起穿孔。4、避免了术者及病人遭X线照射。内镜下行电化学介入姑息治疗食管癌，安全有效，创伤小，可明显改善病情，提高生活质量，延长存活时间，值得在临床中推广。
(责任编辑：孙韶华)
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