梅毒 忌疾讳医害人害己

　　梅毒-性开放后隐晦不明的杀手

　　梅毒的可怕在于它会在不知不觉之间传染给无辜的第三者。对医者而言，患者感染梅毒的治疗并不困难，只要在一定时间内给予足够的药量，梅毒螺旋体均可消灭殆尽。但若患者忌疾讳医，未接授受正确治疗，一旦细菌深入组织内部时，则治愈的希望相对降低。人与人之间交际频繁，梅毒的传播有逐年上升的趋势，一般而言，还是应从预防胜于治疗的观念着手。

　　盛望徽/台大医院医师

　　随着社会的进步，使得人与人之间的交往日益频繁，性观念也逐渐开放。但是与性接触有关的一些疾病却一再困扰人们，此乃因其病灶多暧昧不明且发生在人类的生殖器官上所致。这些疾病，多起因于不慎的性接触感染。因而‘性病’不会随着医疗的发达而成为历史的陈迹。甚且由于爱滋病的全球蔓延，使得性病的传播更为猖獗！

　　近年梅毒病例有增加趋势

　　梅毒源自于15世纪末叶，哥伦布发现新大陆后，伴随水手传入欧洲大陆，又藉由战争、商旅而蔓延世界各地，危害人类不计其数。因为其临床自觉症状不明显，潜伏期很长，加上社会大众对此缺乏正确的认识，一旦染病，往往不自知而延迟就医，加上治疗不当使得病菌潜伏，成为传染他人的媒介，以致于互相传染。根据台北市立性病防治所的病人资料统计分析，梅毒沉寂了多年之后，于1998年间到达谷底，随后逐年上升，引发高传染性的早期梅毒，其病例数从1998年的29例、1999年78例、2000年135例、2001年153例，上升到2002年的162例，增加了5。5倍。而爱滋病患者为梅毒的高危险群，其感染机率高于一般族群2至9倍。

　　根据美国疾病防治中心公布，美国的梅毒病患罹患率已连续第二年攀升，大部分新增病例集中在同性恋与双性恋族群，爆发地区主要是旧金山、洛杉矶、纽约和迈阿密。美国梅毒患者跃增的这个问题，尤其在同性恋族群中更为严重。1990年代，性传染病梅毒患者总数已明显下降，到2000年更创下新低纪录，不料次年（2001年）却反转出现百分之二的升幅。其中以男性患者特别多，从4134个病例，跃增为5267个病例，而2002年全美梅毒病例总共为6862个。新增病例中，约百分之八十五为白人。纽约是梅毒病情最为严重的城市，从2000年底到2002年底之间，新增病例高达三倍，其中同性恋者占了半数。而女性梅毒患者数目则减少百分之十九，显然梅毒预防及治疗宣导仍然有待加强。

　　潜伏期看不出生病迹象

　　梅毒是大型螺旋菌感染所引起的慢性传染病，其病原体是德国的霍夫曼和谢文定在1905年首先发现。梅毒螺旋菌为一瘦长的螺旋菌，长度约5-15um，宽有0。15um，具有6-14个密的螺纹，可应用暗视野显微镜或免疫萤光技术看到菌体，活的梅毒螺旋菌具有特殊旋转式运动，并会收缩。梅毒螺旋菌属较敏感的细菌，当它一离开宿主，在干燥的环境会很快死亡，而大多数的清洁剂大都可杀死此菌。但它在低温的血液或血清中却可存活48小时以上。传播方式主要以性接触为主大都是因为和带菌者有直接的性行为，例如性交、爱抚、接吻等，但是从事医疗工作的医师、护士有时也会从外伤而感染病毒；输血时也有可能感染；怀孕中的妈妈，会经由胎盘把病原体传染给胎儿，造成婴儿先天性的梅毒。初次患病年龄层大多在青少年及成年人，若在怀孕妇女未经治疗可造成新生儿的先天性梅毒。健康人可经由直接接触梅毒螺旋体患者的感染部位而得病。

　　在临床上梅毒呈现多种不同的症状及症候。潜伏期一般是七天到九十天，所谓潜伏期就是从接触病原菌开始一直到症状出现的期间，在潜伏期从患者身上看不出有任何生病迹象，但他就是一个患者，而且具有传染性，非常危险。

　　第一期梅毒

　　第一期梅毒在原发侵入的部位（即生殖器）最初会有圆形小疮，大小范围从数公厘至数公分，可能为单一个或多个表面溃疡，溃疡的部分及周围组织被病菌逐渐侵入而变硬，此时称为硬性下疳，通常无痛，不易流血，患者会感觉一硬块埋在组织中，而按压时底部会有液体流出。当下疳发生不久后局部淋巴腺常会肿大且螺旋菌可由此进入血液而造成全身性传染。在这里要注意女性初期梅毒于生殖道病征常不显着，所以很容易被疏忽掉。此病变阶段平均约21天。若未接受正确治疗，或治疗不完整，溃疡也会慢慢消失。可是梅毒并未痊愈，而梅毒螺旋体却是悄悄地潜入血液循环中将可能进入第二期梅毒阶段。

　　第二期梅毒

　　大约在感染后 6星期至6个月，此期间经由血液扩散，3个月后引发全身性皮肤疹，状如玫瑰，称为梅毒性玫瑰疹，有时也会引发头发脱落或扁平湿疣病情呈现多变化，包括全身多处皮肤及黏膜病变，患者会有倦怠感、发烧、头痛、声音嘶哑、关节痛等等症状，此时患者传染力最强，有时也会发生无症状的脑膜炎。病程进展至此，若不理会，病征亦会逐渐消失或再度复发，也有人其病征较为温和，病人并未注意，甚至有的人在第二期梅毒中并不发疹，即所谓潜伏梅毒，但即使没发病，其血液仍能测出有梅毒阳性反应其中约有三分之一的患者会变为潜伏性感染，而无临床症状，此时只能靠血清学检查及临床病史来确定诊断。

　　第三期梅毒

　　第三期梅毒即晚期梅毒，或称为慢性梅毒，为前二期未接受正确治疗之结果，大约在感染后3-4年左右或更久，进入第三期梅毒，会出现较大型非对称性的斑疹，其溃疡部位左右不对称，中心有结痂现象，而溃疡向周边蔓延开来。一般第二期梅毒的疹子会消失得不留痕迹，但第三期梅毒就会留下痕迹。第三期梅毒最具有代表性的症状是结节性梅毒和橡皮肿，会有如鸡蛋大的结节产生，此外同时也会产生黏膜疹，破坏鼻中隔及鼻骨而造成鞍鼻或梅毒性鼻臭。接着最厉害的是，梅毒螺旋体已深深侵入身体组织的各部，身体各部器官皆受其侵犯，可造成动脉炎，产生大动脉瘤、大动脉炎、心内膜炎，心脏瓣膜亦会波及，而导致瓣膜关闭不全；侵犯神经系统时，则造成梅毒性脑膜炎、神经炎、麻痹炎、梅毒性脊椎痨或全身性麻痹。除此之外，病变也会扩及视觉器官、听觉器官、骨、关节、肝脏等部位，情况皆严重。

　　隐性梅毒

　　早在二、三十年前，梅毒的病例已经逐渐被控制下来了，这可归功于盘尼西林的发明。到目前为止，盘尼西林依然是治疗梅毒的最好药物，治愈率高达97%。到了1990年代，梅毒的病例又有增加的趋势。为什么会有这种状况呢？主要是梅毒病人在治疗之后，没有定期追踪，以为没有症状就好了，而忽略了隐性梅毒的存在，于是梅毒的阴影又重现江湖。所谓隐性梅毒，顾名思义就是病人已经没有梅毒的病状，而体内依然有梅毒螺旋菌存在而成为一个带菌者，他会在无意间伺机把梅毒传染给无辜的第三者。例如梅毒病人去捐血，而接受输血的人就会受到传染；又如梅毒病人怀孕，梅毒菌会经过胎盘而传染给胎儿，造成所谓先天梅毒。

　　隐性梅毒有早期和晚期之分。前者是指病人被感染之后，第一、二期症状都消失而梅毒菌留在体内不超过一年。在这段期间与病人接触依然很容易被感染。经过一年之后，称为晚期隐性梅毒。这时候它的传染力已经减弱。但是，隐性病人如果怀孕，依然会把梅毒传染给胎儿称为先天性梅毒。先天性梅毒是，螺旋菌经过胎盘而传染给胎儿（尤其是第二期梅毒时），一般多数会发生流产或死产，而即使顺利生产的话，也会造成胎儿梅毒、婴儿梅毒，或晚期性先天性梅毒，极可能造成胎儿塌鼻，角膜炎或牙齿呈锯齿状的哈氏齿，或造成中枢神经异常，可能身体畸形外，大都发育不良，智能也较低。

　　由于在梅毒的原发及续发感染病灶内含有数量庞大的致病菌存在，直到病灶区域结痂愈合为止，以公共卫生角度而言，早期潜伏期个案发病一年以内，仍具有传染之可能性。因此，当患者怀疑可能罹患梅毒或发现生殖器周围有病变时，应立即寻求合格医师作确定诊断及治疗。目前各医院所作血清学检查准确度约在95%-100%。在治疗上，以注射盘尼西林为主，但对于会盘尼西林过敏的患者亦可用口服药物取代。由于晚期隐性梅毒的过程相当长，可以经过二年到十年或更久才会出现第三期的梅毒病状，所以它的传染力虽不像早期隐性梅毒那么强，但其危险性并不逊于前者，直到他出现第三期梅毒病症才能诊断，可惜这时候伤害已经造成，无法弥补，病人会出现精神错乱、全身瘫焕、及脊髓痨等等症状。

　　忌疾讳医害人害己

　　隐性梅毒的可怕是在于它会在不知不觉之间传染给无辜的第三者。虽然预防医学方面已经做了全面性的筛检工作终不免仍有漏网之鱼。对医者而言，患者感染梅毒的治疗并不困难，只要在一定时间内给予足够的药量，梅毒螺旋体均可消灭殆尽。但若患者忌疾讳医，未接授受正确治疗，一旦细菌深入组织内部时，则治愈的希望相对降低。病人往往自认为它是一种不名誉的毛病。不敢到医院就医而找一些比较隐密的无照密医求诊，结果不但花费许多金钱而且没有把病治好，也没有定期的追踪，这是非常危险的。所以，除了例行体检须要做梅毒血清反应之外，住院病人，尤其是孕妇也有必要做筛检，准备结婚的新人，做一次婚前的体检是为自己也是为另一半的幸福着想！

　　预防胜于治疗

　　梅毒的传播有逐年上升的趋势，一般而言，还是应从预防胜于治疗的观念着手。梅毒的传染途径是包含性接触及血液传染，在此人我交际频繁年代，最佳预防之道在于减少性伴侣，减少性伴侣的更换，不嫖妓、不滥交；避免非必要的输血，不与他人共用针头、针筒，或其他注射器；保险套的使用，可大幅降低传播率，性活动时应全程戴保险套；身体皮肤粘膜有伤口时，更要避免经由伤口接触感染，谨慎保护自己，避免伤口暴露于可能螺旋菌污染物中；避免与人共用牙刷、刮胡刀，或其他有可能受到血污染的器具；尽量避免涉足公共场所与不明身份的人发生性关系，保护自己亦保护另一半，并养成自我身体检查的警觉性。

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