经常有患者到门诊来咨询：“我得的是皮肤病还是性病?”而社会上有些缺乏良知的医生出于利益驱动的目的，有意把皮肤病当作性病来治，而有些皮肤科医生由于对性病了解不深，也把性病误诊为皮肤病。由于这两类疾病的病因不同，治疗方法也不一样，其诊断以后对病人心理的影响也截然不同，因此一个负责任的医生决不能混淆皮肤病和性病的差异。如果混淆会给患者带来经济上的损失与精神上的痛苦。如延误病情，后果就更不堪设想，甚至影响家庭和睦，给社会带来不安定因素。
1．长在生殖器部位的皮肤病不一定都是性病。长在生殖器部位常见的皮肤病有、湿疹、阴茎珍珠状丘疹病、鲍温样丘疹病、扁平苔藓等。长在生殖器部位的性病有(一期、二期)、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、疥疮等。两者是不能混淆的。
2．长在生殖器以外部位的性病不能误诊为皮肤病，如二期梅毒疹具有很大的模拟性或伪装性。在临床上它伪装玫瑰糠疹、银屑病、副银屑病(如急性痘疮样苔藓状糠疹)、脂溢性皮炎、急性湿疹、痤疮、疥疮等皮肤病。临床医生千万要小心，别把它当作皮肤病来治。
3．注意以下几种疾病的鉴别诊断
(1)早期梅毒的鉴别诊断
①Ⅰ期梅毒、生殖器疱疹、扁平苔藓、癌肿、结核疹等鉴别。梅毒性淋巴结肿大应与软下疳及第四性病鉴别。
②Ⅱ期梅毒、白癜风、花斑癣、药疹等鉴别；梅毒性丘疹应与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹等鉴别；扁平湿疣应与尖锐湿疣、鲍温病样丘疹病等鉴别；梅毒性脓疱疹应与脓疱病、寻常臁疮、雅司、脓疱性痤疮等鉴别；梅毒性黏膜疹应与传染性单核细胞增多症、地图舌、滤泡性咽峡炎、鹅口疮等鉴别。
(2)淋病与一般泌尿系感染的区别、局部症状、体征、尿液检查、分泌物涂片检查等方面着手。尤其分泌物的检查是比较有意义的。对有接触史而尿道炎症状不明显只有白带增多的女性患者，宫颈分泌物涂片检查亦十分必要(用棉拭子插入宫颈管1．0～1．5 cm，转动并停留10?20秒以取得较多的分泌物和细胞)。有条件时应行淋球菌培养。
(3)尖脱湿疣与阴茎珍珠状丘疹，假性湿疣鉴别
①尖锐湿疣，潜伏期1?6个月，通常为3个月，多见于性活跃的青年、中年男女。发病高峰年龄为20一25岁。损害初起为淡红色丘疹、顶端稍尖、渐次增大增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，湿润柔软，有分泌物，分布不对称。自觉症状方面，约70％病人无自觉症状，少数患者有瘙痒、灼痛。男性的好发部位在阴茎龟头、冠状沟、系带、尿道口、同性恋者发生于肛门、直肠。女性好发于大小阴唇、肛门、会阴、阴道口、阴道内、宫颈等处。组织病理检查，角化不全，棘层呈乳头瘤样增生，表皮突增粗、延长、表皮浅、中层可见灶性分布，空泡化细胞(凹空细胞)，真皮血管周围炎性细胞浸润、乳头瘤病毒抗原检查多呈阳性等。
②阴茎珍珠样丘疹，可能为生理发育上的变异，阿克曼认为本病是血管纤维瘤，多见于20一50岁青壮年。损害为白色、肤色或淡红色珍珠样小丘疹、直径为1?3 mm，表面光滑，也可呈尖锐毛状或丝状，沿龟头后缘冠状沟处，排列1列或数行，可部分或完全环绕龟头。皮疹大小长期无变化，持续存在达十几年，自觉症状无，醋酸白试验阴性。组织病理检查可见一个被致密结缔组织包绕的血管网，并有轻度淋巴细胞浸润。
③女阴假性湿疣，损害为1?2 mm大小淡红、白色丘疹，光滑、密集而不融合，对称分布于两小阴唇内侧呈鱼子状或绒毛状外观，有时可见息肉状小丘疹，自觉症状不痒或微痒。组织病理；表皮轻度乳头瘤样增生，棘层上层为大小一致(呈鱼网状)空泡化细胞，核固有透明的空晕，无凹空细胞。真皮毛细血管扩张并绕以淋巴细胞，醋酸白试验阴性。此病为一正常现象，亦可为慢性炎症刺激所致。
总之，性病不难与皮肤病相鉴别。对于性病，医务人员应及时作出正确的诊断，充分、规范、有效的治疗，以防止或减少内脏器官损害，否则延误终身，后果不堪设想。当然年轻的皮肤科大夫更应该熟悉性病的诊断，不要漏诊或误诊。
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