《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析

•八两或一尺厚朴主消中焦腹满；五两厚朴主除胸满，化痰降气；四两厚朴主消上焦胸中气结胀满；三两厚朴主降气化痰；二两厚朴主降肺气以平喘或降气以助通便。 •即便按古之一两，今为一钱，那么，八两厚朴应为24克，也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定，可见，若按《中药学》规定药量来用厚朴，是不能达到预期效果的。 厚朴，《神农本草经》载其主“中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸、气血痹、死肌”。在《中药学》教材中，厚朴被放在化湿药中，其性味辛苦温，归脾胃肺大肠经，功效燥湿行气，平喘，临床主要用于湿浊中阻证、胃肠气滞证及肺气壅逆喘咳证，用量为３~９克。 在《伤寒论》中，厚朴入6方次；《金匮要略》中，入11方次；整部《伤寒杂病论》中，有厚朴组方的方剂合计12方，而其用量又有半斤（八两）、五两、四两、三两、二两、一尺之别。可见，厚朴用量不同，其功效亦异。兹简述如下。 八两厚朴组方用量分析 在整部《伤寒杂病论》中，厚朴量用半斤（八两）的方剂包括厚朴生姜半夏甘草人参汤、大承气汤、厚朴三物汤和厚朴七物汤4方。 《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴半斤，半夏半斤，甘草二两，人参一两，生姜半斤，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”本方是治疗脾虚腹胀的高效方。北京中医药大学郝万山教授在讲《伤寒论》时，举了用厚朴生姜半夏甘草人参汤无效的案例，其存在失败的原因有二：一是厚朴货源紧张，二是老药工对年青医生不信任，后请本院老中医任应秋治疗，调整厚朴用量后，便取得佳效。任应秋先生说：厚朴半斤姜半斤，一参二草须当分。半夏半斤善除满，脾虚腹胀此方真。由此看出，药物用量在组方中起重要作用，同时也是方剂在临床实践中取得良好疗效的关健。 大承气汤出自《伤寒论》第208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足然汗出者，此大便已也，大承气汤主之。”大承气汤方：大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，反煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。从原文看，使用大承气汤的主证为脉迟，汗出不恶寒，身重，短气，腹满，气喘，潮热，手足然汗出等。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》第8条：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”厚朴七物汤由厚朴半斤，甘草三两，大黄三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两七味药组成，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服；呕者，加半夏五合；下利，去大黄；寒多者，加生姜至半斤。 厚朴三物汤出自同篇第10条：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”由厚朴八两，大黄四两，枳实五枚组成，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。 以上4方，都用厚朴八两，重用厚朴除腹满胀痛，但因病机不同，配伍药物不同。其中，厚朴生姜半夏甘草人参汤病机为脾虚腹胀；大承汤病机为阳明腑实，以脉迟，汗出不恶寒，腹满而喘，潮热，大便秘为主症；厚朴七物汤是太阳阳明合病，用桂枝汤去芍药解表，厚朴、大黄、枳实理气通便，消满；厚朴三物汤则以腹满、腹痛为主症，用厚朴、枳实理气助大黄通便泻实。可见，仲景用大量厚朴主要是消腹满，其药理作用主要在中焦腹部。 一尺厚朴组方用量分析 在《伤寒杂病论》中，厚朴用量一尺的方剂有麻子仁丸和厚朴大黄汤2方。 《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则，其为脾约，麻子仁丸主之。”麻子仁丸方：麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升，上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服渐加，以知为度。本方侧重通便，从组方中其它药物用量来看，一尺厚朴，不会少于芍药、枳实、大黄的用量，当在半斤和四两之间。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》第17条：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。”厚朴大黄汤方：厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚，上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。从用量来看，本方厚朴、大黄、枳实都大于小承气汤中的药量，故本方证除“支饮胸满”外，当有大便秘之症，重剂厚朴消满，与大黄、枳实合用，并有泻下作用。因此，汉代一尺厚朴之量，应不大于八两，才能体现方中的治疗作用，但绝对不会少于小承气汤的厚朴量。 二至五两厚朴组方用量分析 《伤寒杂病论》中，厚朴用二两、三两、四两及五两的共有6个方剂。其中，厚朴用二两的分别是桂枝加厚朴杏子汤和小承气汤；用三两的是半夏厚朴汤；用四两的是栀子厚朴汤和枳实薤白桂枝汤；用五两的是厚朴麻黄汤。 桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》第18条：“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”《伤寒论》第43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”从原文来看，厚朴用二两，主要作用是降肺气助杏仁平喘。 小承气汤由大黄四两，厚朴二两，枳实三枚组成。《伤寒论》第208条：“若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》第18条：“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。”可见，小承气汤重在通便，厚朴用二两，与枳实配伍，降气助大黄通便。 半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉并治第二十二》第5条：“妇人咽中如炙脔，半夏厚朴汤主之。”组方为：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。可见，厚朴用三两作用是降气化痰。 栀子厚朴汤出自《伤寒论》第79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”用四两厚朴伍枳实除胀满，并用栀子除烦。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第5条：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之。”用四两厚朴治胸中气结之胀满。可见，仲景用4两厚朴主要作用于胸部上焦以消胀除满。 厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》第10条：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”组方为：厚朴五两，麻黄四两，石膏鸡子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。此症以咳嗽喘逆明显，风寒水饮兼肺胃热，当是哮喘重症。另据《千金方》卷十有“咳而大逆上气，胸满喉中不利如水鸡声”等句，可知用五两厚朴主要作用是除胸满化痰降气。 牢记方剂药物间比例 疗效是中医能否生存与发展的关键。21nx.com古人云：“中医不传之秘在于量。”在辨证、选方正确的前提下，制约疗效的最主要因素便是药量。对中药剂量的把控能力，是衡量一位医生临床水平的重要尺度。 中医治病，有辨证、选方、用药等多个环节，辨证准确，选方正确，若药物用量比例错误，同样影响药效，所以，更应遵从各方药物配伍的比例关系，方能效如桴鼓。 从《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析，厚朴主要作用于上中二焦，主要用于脾胃气滞证和肺气壅逆喘、咳证，并以降浊气为主。特别是小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤，三方药物组成完全相同，但由于药物用量不同，故所治的病证亦异宜引起广大临床工作者的重视。 在学习《伤寒杂病论》辨证论治方法、方剂、用药配伍规律的同时，更应将方剂药物间比例用量牢记于心，溯本求源，原汁原味继承先哲之经验，才能在临床中才能运用自如，提高疗效。 此外，关于汉代用药度、量、衡，国家权威部门已研究证实，有提出汉代一两为今15.625克者，有提出为13.8克者，两者相差不大，但在临床中很少这样用。即便按古之一两，今为一钱，那么，八两厚朴应为24克，也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定，可见，若按《中药学》规定药量来用厚朴，是不能达到预期效果的。

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