不管是先天性小耳畸形还是外伤造成的耳缺损,都需要通过耳廓再造手术进行治疗。耳廓再造手术术式很多,但是目前我国的主流术式是皮肤扩张法耳廓再造术。
该手术包括三期手术:一期是耳后皮肤扩张术,二期是自体肋软骨移植耳廓再造术,三期是再造耳修整术。
一期手术是耳后皮肤的良好扩张是耳廓再造的前奏。
对整个手术的成功起着至关重要的作用。待皮肤扩张完成后就可以进行耳廓再造了。
二期手术是整个耳廓再造手术的关键步骤。
一般情况下我们都采用自体肋软骨雕刻耳支架。因为自体肋软骨移植后,只要移植成活,便可以与受区完美结合, 不存在排斥的问题。而且随着时间的延长,作为耳支架的肋软骨会越来越适应它的新角色,与扩张后的局部皮肤相互消长,既保证了再造耳的安全性,也会越来越精致美观,使再造耳的轮廓回旋浮突,宛如天成。而且再造的耳廓在抗损伤能力上与正常耳廓没什么差别。另一方面,如果进行耳廓再造时,患者还是儿童,那么,经过青春期后,再造耳廓还会有一定程度的生长,生长的程度可以与正常耳廓基本同步。但是如果患者确实没有条件使用自体肋软骨(比如年龄过大,自体肋软骨已经钙化,无法雕刻;或者病人患有其他疾病,自体肋软骨不能切取),也可以使用人工材料替代。使用人工材料的优点是供区损伤小,术后病人几乎没什么痛苦,外形也很美观。缺点是人工材料植入体内,总是保持着它自身的理化特征,不能随着软组织条件的变化而消长,即使手术已经完全成功,如果不注意保护,个别病人会出现假体外露,甚至感染等情况,也就是说再造耳的抗损伤能力较差需要病人对再造耳廓悉心保护。
三期手术是对再造耳廓的完善和补充。
手术时间比较灵活,一般再二期手术完成后半年到一年的时间进行,也可以更长。在三期手术中,要进行耳屏和耳甲腔的成形,也要对二期手术无法顾及的细节问题进行解决。经过第三期手术,再造耳廓会更加完美。如果病人条件许可,也可以在进行第三期手术时,进行外耳道和中耳的手术。
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